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裘佳佳 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。随着各种治疗方法的不断发展，患者的生存不断延长，患者的生活质量越来越受到医务人员及社会的关注。乳房是女性的第二性征，是女性美的标志之一。乳腺癌外科术后乳房的缺失，会对女性的生理、心理和社交活动产生负面的影响。失去乳房，大多女性不愿再直视自己的身体，表现为自卑及社交回避，而性生活也因此改变，认为自己不再具有性吸引力、性生活兴趣降低、性活动减少、对性生活质量不满意，甚至影响夫妻婚姻状况。乳房对女性意义重大，但是对于无法进行乳房重建手术或不愿接受重建手术的女性而言，义乳成为弥补身体形象的选择。外用乳房假体（硅胶义乳）对于弥补乳房全切术后的乳房缺失及维持脊柱平衡起到重要作用，可从外部改善患者的体型、帮助患者增加自信心，从而提高患者的生命质量。但是，患者首先要选择适合自己的义乳，再进行正确的佩戴，这才能达到佩戴义乳的目的。 关于义乳的佩戴的多数信息由厂商提供，目前已有专业的义乳佩戴师这一角色，这是专业发展的结果，也是社会需求所导向，但是她们可能并没有接受过肿瘤及护理领域专业知识的系统培训，可能没有专业的能力和技巧去应对女性患者罹癌期间的心理和情绪问题。而乳腺专科护士正是最好的协助者，我们在义乳教育中扮演着重要的角色，不但可以为患者提供有关义乳的专业知识和支持，同时也可以在患者和佩戴师之间起到衔接和协调的作用。如果能在合适的时间、合适的环境、用合适的方法为患者提供专业的信息，可以帮助患者更好地进行身心准备并制定具有成本效益的决策。护士可以帮助患者适应身体变化，并通过鼓励和教育帮助她们积极应对。作为乳腺专科护士要熟悉义乳的相关信息和资源，这样才能为患者提供教育和支持。 
通过临床研究和数据收集、归纳、分析，我们评估了佩戴不同类型的硅胶义乳对于患者的生命质量的影响，同时比较了佩戴不同类型的温控型义乳对患者的生理和心理所产生的影响。患者对于义乳的认知的程度也是我们关注点之一。根据研究数据，我们发现：在国内有关义乳的可用专业信息也极其缺乏。信息缺乏与义乳佩戴率较低，同时也会导致患者不满意。如果患者能够得到有关义乳充分的信息和支持，将会影响义乳使用者的满意度。本研究基线调查仅6.7%的患者对义乳很了解，86.7%的患者认为有必要通过医护人员得到有关义乳的信息。 研究期间，我们针对国内缺乏系统教育这一情况，由中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会和上海市抗癌协会肿瘤护理专业委员会主办、复旦大学附属肿瘤医院护理部承办的第一届《乳腺专科护士义乳选择与佩戴实践培训班》于2019年3月22日至23日成功召开、圆满落幕。 
本次培训班汇集了全国各地60多位专业护理人员到会参与，此次培训班围绕着女性乳腺癌患者术后身心康复，以及术后义乳佩戴对于患者身、心、社、灵等方面的影响展开探讨和交流。同时对于女性乳腺癌患者改良根治术后佩戴义乳的必要性和重要性进行了总结和讨论，通过临床科研的形式，以数据化和专业化的形式，向护理同行呈现了有理有据的临床科研结果。培训中护理人员还亲自体验了临床报告中的提及的不同功能性的义乳产品：温控义乳、贴身型义乳，通过自我感知和实际佩戴的操作深入了解不同功能义乳给女性乳腺癌患者术后康复、生活带来的积极影响。培训后参与者通过了相关的测试，并获得了相关培训证书。 
本次培训班采用了新颖的培训模式，把理论和实践有效地结合起来，让参与者在理论层面获取专业认识和临床信息，同时通过实操的形式进一步巩固理论知识、获取实际体验经验，把理论实践有效结合。这样创新的培训模式收到了参与者的一致好评，在学习过程中也表现出很高的积极性和参与度。 会后42位学员（乳腺护理专业人员）参与了相关满意度调查，结果如下： 此次义乳培训班内容新颖，具有临床应用价值：满意83.33%、比较满意16.67% 此次义乳培训班实操性强，亲自体验了义乳佩戴的全过程：满意95.24%、比较满意4.76% 此次义乳培训班具有学术性及专业性，为今后在此方面提供科研思路：满意73.81%、比较满意21.43% 加深了对义乳相关知识的深刻理解，为今后的专科发展指明方向：满意80.95%、比较满意16.67% 此次培训方式：授课＋实践，收获满满，无论在理论还是实践方面：满意83.33%、比较满意16.67% 讲者讲课内容条理清晰，重点突出：满意88.10%、比较满意11.90% 讲者表达清楚，讲解透彻，易于理解：满意92.86%、比较满意7.14% 此次义乳培训班时间进度安排合理：满意90.48%、比较满意4.76% 未来如果还有这样的培训班，会推荐其他同事来参加：满意95.24%、比较满意4.76% 对这次培训班的总体评价：满意95.24%、比较满意4.76%
首届培训班的顺利召开，顺应了乳腺护理专业领域延续护理的前沿理念，以人为本、以专业为基础，走延续护理角度，积极参与到乳腺癌术后患者的全程管理。本次培训班也为护理人员搭建了交流和学习到平台，为今后携手进一步深化和优化乳腺癌术后患者的康复工作起到了积极的作用。感谢主办方和承办方对于这样一个专业课题的重视和认可，为乳腺癌术后患者的康复迈出坚定而专业的一步，同时也特别感谢德国爱蒙娜（amoena）全球教育经理艾琳·史塔克·约根森（Irene Stark Jörgensen）、澳大利亚国家健康医学研究理事会（NHMRC）乳腺癌研究患者顾问委员会主任莱昂妮·杨（Leonie Young）、中国乳腺癌志愿者童小英积极参与本次培训班的活动，给我们带来了国内和国外的前沿信息和经验分享。 
最后，我们非常高兴，创刊于1922年的老牌学术期刊美国《医学》杂志在2020年3月正式发表了我们的临床研究报告：不同类型义乳对乳腺癌患者身心的影响，这是对我们工作的支持与鼓励。此外，我们还计划在疫情结束后举办第二届《乳腺专科护士义乳选择与佩戴实践培训班》，届时我们将对乳腺癌术后康复和护理领域的最新进展进行分享和讨论，对临床报告进一步解读与分享，与各位参会者开展面对面的沟通和交流，通过专业化教育推动学科相关专业的进步与发展。
参考文献 不同类型义乳对乳腺癌患者身心的影响 乳腺癌患者佩戴义乳的认知及生命质量 医护人员对乳腺癌患者佩戴义乳的认知 Qiu J, Tang L, Huang L, et al. Physical and psychological effects of different temperature-controlled breast prostheses on patients with breast cancer during rehabilitation: a randomized controlled study (CONSORT). Medicine (Baltimore). 2020;99(13):e19616. DOI: 10.1097/MD.0000000000019616
Münstedt K, Schüttler B, Milch W, et al. Epicutaneous breast forms. A new system promises to improve body image after mastectomy. Support Care Cancer. 1998;6(3):295-299. DOI: 10.1007/s005200050170 Gallagher P, Buckmaster A, O'Carroll S, et al. Experiences in the provision, fitting and supply of external breast prostheses: findings from a national survey. Eur J Cancer Care (Engl). 2009;18(6):556-568. DOI: 10.1111/j.1365-2354.2007.00898.x Thijs-Boer FM, Thijs JT, van de Wiel HB. Conventional or adhesive external breast prosthesis? A prospective study of the patients' preference after mastectomy. Cancer Nurs. 2001;24(3):227-230. PMID: 11409067 Kubon TM, McClennen J, Fitch MI, et al. A mixed-methods cohort study to determine perceived patient benefit in providing custom breast prostheses. Curr Oncol. 2012;19(2):e43-e52. DOI: 10.3747/co.19.851 Kindler M. Haftepithesen - eine weitere Alternative für adäquaten postoperativen epithetischen Ersatz nach Mastektomien. Orthopädie-Technik. 1995:591-597. Brémond A, Lorimier G, de Lafontan B, et al. Comparative clinical evaluation of two concepts for external mammary prostheses affixed to the body of women who use a traditional prosthesis. 2002. Münstedt K, Kaltenecker C. Zeitgemäße Versorgung von Patientinnen mit Brustkrebs: Brustkrebs-Versorgung unter Einbeziehung medizinischer und psychologischer Faktoren. Orthopädie-Technik. 2010:1-4.
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