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医疗质量控制重点 一：病历书写和术前讨论 二：三级查房制度落实交接班制度的落实 三：死亡病例讨论和疑难病例讨论 四：医院感染质量控制医院感染暴发的应急处理 五：查对制度的落实首诊负责制落实 六：会诊制度的落实 七：知情谈话制度的落实 八：抗菌药物的合理使用 九：临床路径及按病种付费落实 十： 医疗安全不良事件报告 十一；新技术准入制度落实 十二：总结全年各项制度落实情况，制定下一年工作计划 科室质量与安全管理小组活动内容 1、运行病历专项质量检查情况 运行病历质量综合检查：每月至少开展一次， 至少抽取5份以上运行病历或抽取科室内每位医师3份以上运行病历，按照《医院住院病历质量评价标准》，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。（2）运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改情况，纳入每月科室质量检查反馈 2、抗生素应用 检查合理应用抗生素情况，对治疗性应用抗生素病例指证掌握情况 3、科室医疗安全不良事件的统计与分析 掌握医疗安全不良事件报告流程，检查不良事件报告情况及分析处理措施。 4、检查临床路径及按病种付费情况。 5、检查输血病历输血情况及医嘱书写规范情况 6 检查特殊检查及治疗登记情况 7、核心医疗制度专项检查情况 检查术前讨论 、疑难病例讨论、交接班记录情况。 8、三级医师授权执行情况的调整与分析 检查三级医师查房记录及签名情况。 9、重大手术及特殊手术报告情况 10、院感相关指标的监测和分析 检查院感知识掌握情况，定期培训 11、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析 12、质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。 13、制定下次改进措施 |
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