国医大师班秀文:中医治白带异常,关键不止是“祛湿”

图*首届国医大师班秀文老先生

带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状，是妇科的常见病之一。

班秀文教授是首届国医大师之一，从医70余载，具有深厚的中医理论和丰富的临床经验，对诊治妇科带下病的认识及诊治有独到之处。

今天小师妹将其临床经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

对带下病病因病机的认识

01.

湿邪为带下病主因

带下病的病因有多种，班秀文教授尤为推崇傅青主之说。

他认为带下病因复杂，但与湿邪致病关系最大，提出带下“病因虽多，以湿为主”，湿的轻重多少，直接关系到病情的深浅程度，湿重带多，湿轻带少。

带下病的形成，主要可用五脏功能藏泄失调总概之。

特别是由于脾、肾、肝三脏功能失调，水湿运行不利，势必导致湿邪产生。

肾主水，脾主湿，水湿同源，治水即可治湿。

肾气的强弱与否，关系到水湿代谢的正常与否。肾阳虚衰则脾阳不足，脾失健运，水谷津液不能升清输布，冲任不固，带脉失约，水湿滞于胞宫，可导致带下绵绵不绝;

肾阴不足，则肝失涵养，生发无能，出现带下全无;或肝郁化火，乘克脾土，湿热下注，出现带下黄稠、臭秽。

此外，外感湿邪也为导致带下病的重要病因之一，广西地处亚热带，多湿多雨，加之居房劳不洁、饮食不节可感受湿邪，或手术、药物、产后胞脉受损，湿浊之邪乘虚侵袭客于胞宫，发为带下病。

02.

湿瘀互结，致带下病缠绵难愈

妇人以血为本，妇女经、带、胎、产生理活动，无不与血有密切关系，妇科诸病，总属血证。

《血证论·瘀血》中有:“凡血证，总以袪瘀为要。”月经和带下同为胞宫阴户所出，经、带二者关系密切。

班秀文教授认为带下病与瘀血关系密切，尤其是带下病日久不愈之人，瘀血阻络更为严重。而湿与瘀结，往往增加了病情的复杂性与治疗的困难性。

因湿与瘀俱为阴邪，具有粘腻缠绵的性质;且湿与瘀同为有形之物的特点，则使得二者更易相聚而结合致病。

因湿致瘀者，因为湿之存在，最易阻遏阳气，不仅使带脉失约，更能使得脏腑气机升降失常，气血不和，阻滞经络，使得胞脉的阻滞更为严重而伤损胞宫，导致瘀血。

瘀血一旦形成，则恶血不去，新血不生，阻塞邃络，气机不畅，使水不化气而化湿，湿与瘀合，更为胶浊滞腻。

湿瘀有形之物盘结交错，不仅湿邪可以加重脉络原有的瘀血，且瘀血又可加重原有的湿滞。

因湿致瘀，因瘀致湿，使得病情缠绵难解，日久不愈，增加了愈后的复发率及治疗的难度。

临证诊治

01.

治疗原则

由于湿邪为导致带下病的主要病因，故班秀文教授指出治带以治湿为主，祛湿为先，只有祛除湿邪，带脉才能约束。

班老从多年的临床经验出发，认为治湿之法多种，但关键在于掌握好温化与清化二法，温化与清化使用得当，则阳气升腾，湿有去路，湿浊得分，带脉得束，反之则清浊不分，湿遏更甚，病情缠绵，难以治愈。

班老认为，湿为阴邪，重浊而粘腻，只有通过温化，才能使脾得健运，肾得温煦，激活后天之生机，使水湿之清者输布全身，滋养各个脏器，浊者从膀胱排出体外，升清降浊，带脉得复。

又湿邪最易抑遏阳气，郁久化热，只有通过清化之法，才能使湿热分流，阳气得升，浊湿得降，使湿热去而带自止。

02.

调理肝脾肾，以肾为主

由于水湿的运化失常与肝脾肾三脏密切相关，因此治疗以调整肝脾肾三脏功能为主。

脾为后天之本，居中州以溉四旁。主运化、统血、主肌肉、四肢。脾之运化失职，水谷之气不得正常化生精微反聚为湿，疏泄下焦，损伤任带，致任脉不固，带脉失约，不能升提收藏而为白带。

此乃《女科经绝》引缪仲淳所言“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。”

其治疗，班老多选用燥湿健脾升提之药，如党参、黄芪、白术、淮山、扁豆、陈皮、茯苓、苍术、薏仁、吴茱萸、砂仁、佛手、半夏、藿香、莲子、麦芽、蔻仁、神曲、炙甘草等。

妇人藏泄功能失调，尤其是仅泄不藏的病变与肝的功能失调，宣泄过度有极大的关系，带下病不论何因所致，总以泄泻太过，收藏不及为主要表现，故调治肝脏，使其疏泄有度是个重要的治疗措施。

临床上，班老常以“最能解肝之郁之逆”逍遥散治妇人带下，兼有心烦易怒，胸胁，乳房，少小腹胀痛者常有良效。

临床治疗中年妇人肝郁带下，效果颇良。

此外，妇人常操劳太过，情志病变每每多见，而情志变化往往加重带下病情。

班老根据临床经验，主张疏肝之品如荆芥、柴胡、当归、白芍等用于带下之症，往往可以加强疗效。

肾为先天之本，主藏精气，为水火之脏，内藏元阴元阳，是发育、生殖的基本物质与动力，为封藏之本。

班老主张:健脾升阳除湿虽是治带大法之一，但从探本求源，治病求本方面来说，治肾与治带的关系尤为密切。

故治疗应以肾为主，从肾治带，温化多用温肾健脾之法，清利多用泄肾泄肝之法。

如带下量多，色白或淡黄，质稀不臭，伴面色萎黄，纳呆便溏，四肢欠温，舌淡嫩，苔薄白润，脉细缓者，治可用温肾健脾、升阳除湿之法，

方用《傅青主女科》完带汤加巴戟天、补骨脂、川椒、鹿角霜等温肾化湿止带;

症见带下绵绵，质稀如水，腰酸如折，小腹冷痛，小便频数清长，舌淡，脉沉迟者，治重温肾扶阳，温化水湿，选用《伤寒论》附子汤合黄芪或合缩泉丸化裁;

带下或多或少，色黄或阴道灼热，头晕耳鸣，失眠心悸，腰背酸困，舌红少苔，脉细数者，常用知柏地黄汤合芍药甘草汤以壮水制火，滋阴柔肝;

若带下黄浊臭秽，或赤白相兼，伴心烦易怒，胸胁胀满，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数者，为肾失封藏，脾失健运，湿热下注所致，选用龙胆泻肝汤清肝经湿热，泻肾经虚火。

温化治肾的药物常用巴戟天、补骨脂、鹿角霜、川椒、益智仁、肉苁蓉、锁阳等温肾暖宫，化湿止带，固摄冲任之品，

清利常用黄柏、忍冬藤、鱼腥草、土茯苓、山栀子、马鞭草、车前草、木通、连翘、泽泻等化浊清热泄肾泄肝之品，实为采用“实则泻其子”之法，使湿浊祛而肾气复。

03.

祛湿之时，勿忘化瘀

化瘀药的合理应用，是治疗带下病的一个重要问题，在带下病的治瘀过程中，必须注重因湿致瘀，久病入络这一客观事实。

因其久病，体质多虚，再者妇人之身，当重其柔弱之本。

故带下病之治瘀，必须正确处理好正气与瘀血的关系，即把握好扶正与祛瘀这一矛盾。

一般来说，湿瘀带下，多是顽痰痼症，因此要首先立足正气，根据正气的强弱，采取徐图缓攻之策，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，务必时时顾护正气，才能达到瘀去正复，巩固疗效的目的。

常用药如鸡血藤、益母草、茺蔚子、泽兰、苏木、丹参、当归、赤芍、川芎、路路通、田七等。

此外“治带先治湿，治带勿忘瘀”的治疗原则，还包括要预防带下病的湿与瘀合，加重病情，可用防范于未然的治法:

其方法之一是瘀血未成或瘀血尚轻之时，可适当加用一些养中有化瘀的化瘀通络之品，如鸡血藤、丹参、益母草、泽兰等养血化瘀，通络利水之物，血水两治。

其方法之二是带下之病，若要使用收涩之物，如赤带绵绵，需要使用止血之品，应该慎而又慎，不可过用，以免留瘀，遗留后患。各种碳类药物，如大黄炭、侧柏炭、血余炭及藕节、茜根等要适当使用。

验案举例

梁某，女，35岁，技术员，已婚，1964年9月5日就诊。

主诉:带下量多1年余。

刻诊:自诉平时带下量多，需经常用卫生纸，带下色白，质稀如水，无特殊气，无外阴瘙痒，无小便不适。未用药治疗。

平素月经提前8～10d，量多，色暗红，持续4～6d干净。

肢倦乏力，精神不振。

脉虚细，苔薄黄白，舌质淡嫩。

证属脾肾阳虚，水湿不化，

拟以温肾健脾，运化水湿治之。

方药:

熟附片9g(先煎)，党参12g，茯苓12g

白术9g，巴戟天9g，益母草15g

柴胡5g，荆芥5g

每日水煎服1剂，连服3剂。

服上药带下量较少，精神较好，继续守原方加减治疗，最后用异功散加味以善其后。

在治疗带下病过程中，班秀文老先生始终强调治湿为主，在辨证论治的基础上，提出了“治带先治湿，治湿不忘瘀”的“湿瘀互结”学术观点，为桂派妇科中医治疗带下病的特色。

在临床实践中，既要预防湿与瘀合，防患于未然，又要注意选用既利湿又化瘀之品，能明显提高临床疗效，丰富了中医带下病治疗。

看完班秀文老先生治疗带下的经验与医案分享，您有什么收获与不同看法呢？

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