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独孤园丁 易潼文化美人窝 3天前 273、太阴之为病，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 太阴病就是里阴证，是虚寒在里。 里虚，就是脾胃虚寒。脾虚有湿，胃虚停饮。 脾胃虚，所以客热邪气都往胃里来，包括湿气、水饮，所以肚子就会发满。 胃有停饮就要吐，所以也吃不下。 由于胃虚里有停水，胃的机能沉衰，不能收持，失去收摄作用，所以会“”自利”。而且越来越厉害，“益甚”。 因为寒水刺激肠胃，所以肚子就要疼。如果有时候刺激的不那么厉害，就不疼。所以叫“时腹自痛”。 虚寒在里，以“下”为禁，应该用温药来补。如果“下”，使得上边更加虚了，寒饮便往上冲逆，所以会胸下硬满，成为“结硬”之变。 本条主要是说明太阴病的特征。它跟阳明病正是一个相反的对立。阳明病是热结于里，一派实热之象；太阴病是虚寒在里，一派虚寒之象。 274、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 “太阴中风”，就是太阳病中风证传里而为太阴病。 太阳病，本来是有余的阳性证，所以太阳病传里以传阳明为常，传太阴病为变。 而少阴病，本来是不足的阴性证，所以少阴病传里以传太阴病为常，传阳明病为变。 “四肢烦疼”，这是太阳病的症候，这是太阳中风证在表唯一的症候。 “阳微阴涩而长者”，这是讲脉。 脉“阳微”浮见微，太阳病脉浮而见微者，外邪已衰之象，这说明表邪也衰了。 脉“阴涩”，是里虚，涩者为血少，由于转属太阴下利，丧失精液，所以“阴涩”。 脉“长”而不短，说明胃有恢复的倾向，说明胃气恢复，并有“欲愈”的征兆。 表邪既微，而里气欲复，所以“为欲愈”。 275、太阴病，欲解时，从亥至丑上。 这条同前，也是根据五行的推算法，有道理，但不可靠，意义不大，只能参考。 276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 本条并不是太阴病，而是太阳病，只不过是因为有下利，也就是痢疾，所以冠以太阴病之名，目的是为了对太阳病的下利与太阴病的下利进行鉴别。 真正的太阴病，虽然有表证（脉浮等），也不能够发汗。下利清谷的这种虚寒，只能用四逆汤之类救里，而不能去解表。 太阳并有下利，无汗的表实证用葛根汤（麻黄剂）；有汗的虚症用桂枝汤。 少阴病的下利，用白通汤。 277、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 口干口渴，肯定是有热，不是阴证。“不渴者”，是口中和，“属太阴”（三阴病都是口中和）。 这条才是真正的太阴病下利。口中和而不渴的原因，是“以其藏有寒故也”，故“当温之”。 “四逆辈”，包括很多了，理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤等等都是。具体用什么呢？因证而施。 278、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。 至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 伤寒应该是脉浮而紧，现在脉是不紧而浮，说明是精液虚了，不能充斥于体表，而是有“血弱气尽”之象了，精液往里走了，病有内传之势。 太阳病传里，以阳明为常，表现为一身手足俱热。而现在只是“”手足自温”，身上并不热，所以病内传后不在阳明，“系在太阴”，还没有到阳明病的程度，这是因为里面有湿的原因。这反映了太阴病与阳明病的交争、进退。 如果热郁于湿，那就要“当发身黄”，也就是急性黄疸性肝炎。“若小便自利者”，湿自行排出，只剩下热，所以“不能发黄”。 “至七八日”，如果正气足，藏器不衰（脾胃），“虽爆烦下利日十余行，必自止”。 这是因为“脾家实”，待腐秽通过下利的方式排出后，病就会好。 本条很重要，提示我们在兼有太阴病内有水湿的状态下，治疗前期往往出现下利的症状，这是排除体内垃圾（水湿）的过程。只要脾胃不虚，排完后太阴病也就好了。 279、本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 本来是太阳病，“医反下之”是误治，导致“腹满时痛”，成为太阳阳明并病。 “属太阴也”，仲景的真正意思，这并不是传入太阴，而是“”腹满时痛”象太阴病的症状。以方药来测证，而是误下之后传入了阳明，成为了太阳阳明并病。 这里的“腹满”是实满，而不是太阴的虚满；“时痛”也已明言是实痛，而不是太阴的虚痛。所以，才会用芍药和大黄。 如果是真正的太阴病绝对是不能用芍药和大黄的，必须用姜附之类的温补之药。 本条把太阳阳明并病放在太阴篇中，正是为了来鉴别阳明病的实满痛与太阴病的虚满痛之间的区别。这才是仲景真实义，而不可误为太阴病。 280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 本条是上条的继续，继续对太阴病和阳明病的“腹满时痛”进行鉴别。 “太阴为病”，这是指真正的太阴病，所以会“脉弱，其人续自便利”。 “”设当行大黄芍药者，宜减之”，意思是千万不要用大黄和芍药。“宜减之”，不是减量，而是不能用。如果误用了芍药大黄，因为太阴病“胃气弱”，必然会“易动故也”，即下利不止。 太阴病小结： 太阴篇讲到这里就完了，这只是个提纲性、指示性的。其实，属于太阴病的内容还有很多。比如，太阴病的死证，下利清谷一类，都放在了少阴篇。仲景的深意，也是为了太阴病与少阴病的联系与鉴别。 气血虚衰之人。特别是老年人，得了外感，一旦发作，往往越过太阳病阶段而直中少阴，就是少阴病。 而少阴病传里很迅速，往往几天就会并发里证，一传里就是太阴病，呕吐下利，四肢厥冷等等全来了，马上就有死亡的可能。 所以，仲景把太阴病的死证全放到了少阴篇里，就是要警告我们，在临床上遇到表证，真正的少阴病，有“脉微细，但欲寐”这类的情况，千万不可轻视，转瞬就可能传入太阴而死亡。 老人本来只是得了个感冒，如果救治不得法，往往会死亡，就是这个原因。 那么，对于太阴病的这类危险症候，其治法，一言以蔽之，“宜服四逆辈”：理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤等。 |
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