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第六章 辨太阴病脉证并治 太阴病就是里阴证了，就是在里位，同是在里位有两种不同的证候反应，如果为热为实，热实于里的叫作阳明病，太阴病就是虚寒在里。 第273条 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。太阴病是里虚，这个腹满是虚满，胃一虚客热邪气都往胃里头来，所以肚子就发满；里头有停饮呢，他要吐，吃不下。现在辨证也常这么说呀，脾虚有湿不爱吃东西就是这种情况。这个不是只是有饮而已，还不能够收涩，所以自利益甚，这个自利是机能陈衰到不能收涩。寒水刺激胃肠就会疼，如果刺激不那么厉害呢，有时候也不疼，所以时腹自痛。这类虚寒在里的病，应该用温药来补，如果误以为里实而下之就坏了，更使得上边虚了，寒饮更往上冲逆，所以他胸下部更硬满，而为痞硬之变。这一段主要说明太阴病的特征。 这跟阳明病正是对立，阳明是热结于里，一派实热证；这个是虚寒在里，一派虚寒证。 第274条 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。太阳病中风证传里而为太阴，少阴病传里都传太阴，也有少的时候传阳明的。四肢烦疼是太阳病的证候啊，说明这个太阳中风证是在表为里的一个证候啊。 阳微阴涩而长者，阳微者浮见微，太阳病浮而见微是外邪已衰之象，阴涩是里虚呀，涩者为血少嘛，由于转属太阴下利，丧失津液啊，所以阴涩。虽然阴涩是转属太阴而有虚之象，但是脉不短而长，说明胃有恢复的倾向。脉短是津液虚竭之甚了。表邪既微，而里气欲复，所以为欲愈。 第275条 太阴病，欲解时，从亥至丑上。 第276条 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 这段其实不是太阴病，他冲着下利说的，虽型似太阴病，但他就是一般的下利，这跟头前讲的太阳阳明合病必下利，用葛根汤主之是一个问题，为什么这里搁个太阴病呢，他这两条你要是对照看，有虚实之分，虚实在表证不在里证，真正太阴病虽有表证也不能发汗。下利清谷这种虚寒，像上面提纲的样子，只能救里不能解表。这个下利病要是脉浮有太阳病的征候，可发汗。 第277条 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。渴与不渴是我们辨寒热的主要的一个证候。三阴病都口中和，也没舌苔。 这口中挺滋润，而不渴的自下利属于太阴。为什么不渴呢，是里虚有寒原因，这个只能用温补，宜服四逆辈。四逆辈概括很多了，像理中汤，四逆汤，通脉四逆，附子汤啊、真武汤啊等等地吧，我们用什么呢？因证而施呀。所以我们对这个方剂的适应证必须要搞清楚。里有寒只有温之一法。 第278条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。这一段脉已经浮而缓，气不充于外了，有内传之势了，要传阳明呢，不光手足温，是一身手足俱热。只是手足温，说明不到阳明病那个证候，所以说系在太阴，还有虚寒的这一方面，与太阴有关系。这个说明里头还有湿呢，如果里面湿，热本身里头有，热郁于湿就要发黄了，拿现在就是急性黄疸性肝炎。病将传里头蕴热的这个阶段，有几种情况，一种情况可能发黄，另一种情况小便自利，说明湿往外跑啊，光热没湿是不会发黄的。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，这就是变化了，因为这个病有三种结果，一种如果真正邪都进于里，而为热结于里的时候，汗出小便数大便一定硬，那就变成阳明病。第二个，在这种情况下也常应使这个热郁于湿而为发黄。第三个就是，他也没大便硬，这个时候他暴烦下利，他这个病也就好了。 这一段讲太阴病，如果像头前的提纲，那就是脏器虚衰了，虽然下利不足以驱邪，假若脏器不衰而下利了，那正是机体达到目的了，就是正胜邪去了。再一个就是说，你不能看到他腹痛下利全是太阴病了，那么这一段正是大相反。这是病愈的一种反应了。 第279条 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。说本太阳病，大夫反下之，一下虚其胃肠，引邪入内了，所以因而腹满实痛者，这个腹满实痛者，怎么叫属太阴也，他不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗，是不是呀？ 他这个就证候让你鉴别呀，由于太阴病啊有自利益甚时腹自痛，又有腹满，那么就证候上说属太阴。这是叫人鉴别真正的太阴这种腹满时痛啊与这个本方证，就是桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这种鉴别法。 本来是太阳病，误下引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满，这个痛也是实痛，不是虚痛，不像太阴病，但是证候呢，属太阴，他的意思是主要在这一点。 所以这个方子不是治太阴的，他由于表没解呀，他下之后他没发汗，他表未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方，由于腹满实痛，这个芍药治腹满，同时治挛痛，这个芍药是个苦而微寒的药啊，它治热不治寒，治实不治虚，所以这个腹满时痛，不是我们太阴病讲的那个腹满实痛。那么如果大实痛者，拒按而且满的也厉害，可见这个大实痛，与太阴的痛不一样，真正大实痛，大便也不见，不但加芍药还得加大黄，所以这个怎么是太阴病呢。 第280条 太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 他就怕你见到腹满时痛你就用这个。要是真正的太阴病啊，脉一定是弱的，脉沉微呀，沉弱呀，都属于脉弱之类的。其人续自便利，继续自下利，假设这个腹满时痛像上条那个样子，这个芍药大黄，你可不要用，宜减之，是不要用。什么道理呢，真正要里头有寒到那个分上，这也一定虚，胃气弱，这种苦寒药呀，搁上就是下利不止，易动故也。 所以这一段跟上一段，让你对照着看，所以上边那一段哪能并不是属于太阴，那么这个太阴病头前讲了很多，像下利清谷啊，那个四逆汤啊，全属于太阴， |
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