腹满寒疝宿食病脉证治第十
言，这个就是用巴豆主要的一个症候，腹胀痛尤其心下的地方闭塞的很，非急下不可的。又治连年积冷，流注心胸痛，底下注解这类情况用这个方子是可以的，多年的积冷流注在心胸，感觉心胸痛。并冷气上冲，上冲没有热候，感觉有冷气往上冲。或落马坠车都有用巴豆剂的可能，巴豆是一种快药，吃了让人上吐下泻，我们桔梗白散不就讲了嘛，吐下的厉害喝点凉水就好了，所以这个药啊，就是内里有寒有实，是
寒实证，所以用温下法，巴豆本身这药就是温，是个热药，所以这个利于寒证实证，不利于热证虚证，寒实证而有心胸痛，象他所说的症候，尤其这个腹胀痛， 腹胀痛也就是心下闭塞。
这一章主要短气都讲在胸痹篇里了，不单是说这个病，有时这个胸痹也就牵连到心痛，我们用栝楼薤白治心绞痛，也用过，是这么用，只是这两味药或者用栝楼薤白半夏汤，效果都不理想，配合四逆散，我常配四逆散，四逆散就是柴胡、白芍、枳实、甘草，四逆散加栝楼薤白配上桂枝茯苓丸我常这样加，有时候也搁生姜。那么这个配法也就包括桂枝枳实生姜，四逆散有枳实，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生姜桂枳姜三样你都有了，另外搁栝楼薤白，心绞痛有时候也起作用，也挺好的。总而言之临床上我们方剂运用变化，你看书里有认识，到时你会用的，这随便举个例子了。但是栝楼薤白或者栝楼薤白半夏这类的方剂对胸痛，离开心脏、不是心脏和心脏没关系的一种胸痛好使，只是胸痛胸满，那是挺好使的，就是说我们说的肋膜炎啊，有一种偏于痰饮的，就是水，那时你只用栝楼薤白力量是不到的，有的时候要用到十枣汤，十枣汤我们讲痰饮的时候就讲了，有的时候用那个，一般我们用栝楼薤白就行了，也用半夏栝楼薤白，都挺好使，如果有胸胁满配合柴胡剂。在临床上主要是这样的，我们虽然对方剂要熟，你不要守着方子治病，那么有这种心痛的病，但是现有柴胡证，胸胁满、心烦喜呕，那你就再配合柴胡剂使用这些方子都可以，所以我们每一个方剂的应用，既要熟，那么对合方运用慢慢就会会了，我以前也是，所以我们要常临 床，一个方剂适应不了，你就多拿一个方剂，但是你 方剂不熟，你哪都不知道就不行了，随便加药，乱七
八糟就不好使了，今天就讲到这了，有时间再详细说 说。
腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难。原来这是一段，底下又一段。趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实，弦脉一般和紧脉差不多，主寒又主实，是寒实。胃既虚，寒又盛，法当腹满，我们讲《伤寒论》太阴篇，腹满而痛这是虚满，虚满有寒。假如要是不满，胃是虚，假设寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。两胠疼痛，两胠就是两侧两胁，道理是虚寒从下上，因为胃虚啊，胃虚"邪之所凑，其其必虚"，寒在下乘着胃虚就往上了，往上攻，所以两胠疼痛，那么这气往上攻，不往下去，所以大便难，这是寒从下上的一种现象。当以温药服之，这温药服之是双关的，上面那段，法当腹满当然也要用温药了，那么这个病也要用温药了，这是一段不是两段我刚才说错了，一段分为两解，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满。不满者必便难，如果不满，胃虽虚，寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。可是虚下面有寒，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以大便难，两胠疼痛，道理就是寒从下上，就是由于胃虚，寒从下上。这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛，寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗，那么该用什么温药呢？他在这没有具体讲，是原则是说的，当然阴证而实。这是第一段，说这个腹满，上面讲的都是虚寒，有虚有实有 热有寒，不是一样的，所以底下对腹满有所发挥。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。到这是一段，底下"腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。
满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼。所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。假设里头痛里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么这舌苔黄也自然解了。这是一节，这是说腹满有实有虚，怎么个辩证呢？这是提一个方面，所以腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚，如果实大概舌苔黄 的多，那么你下之后，里实好了，苔黄为之去。那么 他没说虚怎么治，上面说了，只要是虚胀虚满就要用
温药服之，底下又有这么一段。
腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。上面说的是虚实，底下说的????这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热不属于寒，这个寒，有时候这个寒也去，就是不满了，可是病还是没好，那仍然是有寒的啊，只不过是寒减一点，胀消一点，有时候寒加重，满也加重，所以腹满时减，但是他又满了和以前没什么大差别，那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治疗。这个实与热，虚与寒这个东西啊，有的时候在里边的病不可分，虚则生寒，实则生热，这个实热与虚寒，有的时候不只是寒他不虚，这个卫不固不会寒的，总是卫气虚衰，它才寒，寒才乘之。 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，
腹满寒疝宿食病脉证治第十
死。这个"躁"啊，应该是"燥"，干燥的燥不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。"胸"应为"腹"，这个在《医宗金鉴》说的是对的，说这两个字是传抄有误。这个"病者痿黄"，痿者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色，指这个人很虚弱。"燥而不渴"，口干但是不渴，口干且渴是阳明病，热实，燥而不渴是寒实， 咱们讲太阴病，"下利不渴者，属太阴"，什么道理， 以其脏有寒故也，里面有寒，为什么燥呢？它是津液
不生，这个寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也 干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，
他不渴，所以说是寒之象。那么燥而渴者呢，这是一个热实之象，那么这个燥而不渴是寒实之象。人这样的瘦弱，他的宗气虚的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果"腹中寒实，而利不止者"，那么由燥而不渴就知道里头有寒实，他不是热实，寒实又保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这是虚脱的象征，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。这也是说的腹满，实满有寒
实也有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。寒实如果不下利不止，里头有寒实，也可以攻，后头有拿温药攻之，就是温下的法子。他这个下利不止，胃气已经衰败了，机能沉衰不能收涩了，这个不经下了，所以非死不可，而且呈虚脱的一种形象。寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
上面讲的两胁下痛，这个与小柴胡汤少阳证很相似。这个呢，他说这个也是脉弦，脉弦不一定尽主寒了，这个说的是少阳病。寸口脉弦，所以他胁下拘急而痛，胸胁苦满，而胁痛，这是小柴胡汤证，这是说邪已传入少阳。但是"其人啬啬恶寒也"，这个啬啬是表未解，这就是太阳少阳并病，他的这个意思搁这一段干什么？说这是古人对个疾病的认识，说这个里面的寒也是从外来的，它说外来由表传半表半里，也能传里， 是这个意思，后面说的越来越清楚来，所以他搁这么 一段。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善
嚏。中寒家，就是指中于风寒的意思了。喜欠，就是
打哈欠，这个各个注家的意思是多样的，这个初感寒
的时候，在皮肤能够使九窍不通而已，不光喜欠，同
时也喜嚏，这个在这个金匮要略头一章就有，我那时
候没讲，他说这个风寒客于皮毛的时候，没达到里面，
只能够使九窍拥塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是
这么发生的，就是实而在表嘛。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚
中寒。这一节是解释，怎么跑到里头去了呢？这个中
寒的人啊，由于其人里虚，那么这个寒趁里虚而侵入
于里了，这个人所以下利就由于里虚造成的。那么这
个时候离开表了，他就不再打喷嚏了，言外就是不能
打呵欠了，故欲嚏不能，那么这个寒已经在里，"此
人肚中寒"，在肚子里头呢，就是表里的里，不在表，
所以他想打喷嚏也打不出来了。
那么这几节啊，就是说寒之中人，也是由表及内，
经过半表半里到里。所以到里呢，是因为里虚，其人
里虚，所以这个寒邪啊，直入于里，而为下利，这就
是肚中有寒了，这个时候就不能打喷嚏，这都是原则
上的东西，做个参考。这个古人对疾病的看法，那么
对寒疝的看法，成问题的，那个我们讲到后面再说。
但是中医辨证是这样的，中医认为这是寒，这是根据
辨证，用药也是用大温性药来治疗，那么这个为什么
能治疗呢？能有效呢？后头讲到那的时候我们再讲，
这一章啊很好，也很要紧，章也大今天也讲不完。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，
其气必冲，不冲者，心下则痞也。他反复的讲，里头
沉寒客冷的人，他这东西就绕脐痛，所以寒与热都能
使人痛，尤其是寒，尤其在肠胃里刺激肠胃，他准疼
的。由于里头有风冷，不能消谷，谷气不行，所以人
瘦。人的身上这个肥瘦啊，这就关系到这个，即西医
说的水分，一百斤的水分占的比例数相当的大，这个
水分哪来的，就由胃供给的，这就是中医说的津液，
也叫津气。那么胃不能够化谷生津，所以人要瘦的，
他这个夫瘦人绕脐痛是有道理的，把几句搁到一起理
解就好了，这是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，
谷气不行，所以瘦人他要绕脐痛，这个肯定是有寒。
那么这样的只能用温药了，这个大夫不知而反下之，
其气必冲啊，如果虚其胃，更是之胃沉衰，那么这个
寒呐更是往上冲，所以其气必冲。不冲者，胃虚了，
没诱发到冲气这个阶段，心下也一定痞坚，就是痞硬
了，就是人参证，他胃虚了，客邪之气，往这里聚，
他没造成这冲气，他也可能造成气冲，即使不造成气
冲啊，他必定心下痞硬，咱们讲那个甘草泻心啊，半
夏泻心啊，你们回去看看，这个伤寒论里头，讲这个
心下痞硬讲的很好，那就是人参证，心下痞硬，就是
胃虚，一泻下，胃虚，里头没东西了，那么这些客气、
水气，全往胃这里头来，所以胃这个地方反到痞而硬，
所以这是虚的样子。
底下是出治疗了，以上反反复复的是在辨证上议
论。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴
七物汤主之。腹满而发热，肯定是热，实满了，阳明
病的现象，腹满发热，但是虽然发热十来天，可是他
个脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，脉浮而数，病还
在表，那么假设这十来天要是真正的尽是里热的关
系，人是不能吃东西的，这个地方啊你们都得对照这
个，咱们讲阳明篇，伤寒论对照好，伤寒论有这么一
节嘛，"潮热谵语者，实也"，就是说如果能吃者，但
硬尔，大便就是硬，不能吃者呢，这个胃里头有东西
了，胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤攻之，这个地
方都给这里做解释，所以他这个书啊，一个的手笔啊，
他前后呼应的，咱们也看得出来，那么这一段就是的。
如果真正是阳明病的那种实而发热，它不会饮食如故
了，它不能吃了，他胃里头也要有所结滞。那么现在
还能吃，而脉呢浮而数，有表候，说明这个腹满发热
啊，就这个证候说，这个热既有里，同时也有表没解，
所以他用厚朴七物汤啊。这个地方很好，这就是辨，
他个文章啊，就是精，细如牛毛那么细，不然的话就
使自己看不懂，你读那个伤寒论啊，搞熟它，你这么
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腹满寒疝宿食病脉证治第十
一读就懂了，不然的话话，你怎么懂啊，怎么就知道
又有表又有里啊，就一个脉浮数，伤寒论还有这么一
节啊，他说"发热十余日，虽脉浮数者可下之"，它
有这么一节啊，那么那就说的是没有表的关系了，这
里是有表的关系，他主要的饮食如故很重要。发热已
经十天了，腹胀满，要是真是阳明内结啊，一定波及
到这个胃，这个阳明病是由下往上，先大便不通，所
以他在下边，逐渐往上，最后影响到心下，胃的部位，
十来天，可以影响，如果没影响，就不是阳明内热了，
而有表不解的关系，所以这个脉浮而数。那么治疗呢，
两方面一起治疗，厚朴七物汤，就是用三物厚朴汤，
三物厚朴汤就是小承气汤加厚朴、枳实，就是消胀，
就是小承气汤胀的厉害，小承气汤证，大便当然是干
了，阳明病嘛，而突出表现在胀满，所以把厚朴枳实
这两个药增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂
枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤，桂枝去
芍药汤也治桂枝汤证，那么这个呢，他是气往上冲的
厉害，他把芍药去了，下面不那么实，所以他以桂枝
去芍药以解表，用三物厚朴以治里，表里同治，那么
这个方名叫厚朴七物汤。这段都挺好的，文章也够精
致的，这个伤寒论这本书非熟不可，大家要好好看看，
我这么讲了，拿笔记一下，回去找一找，看看伤寒论
是不是这么说的。那么至于这个方后的加减要不得，
我们开始讲就说了都不要。他说右七味，以水一斗，
煮取四升，温服八合，日三服。这都没问题的，底下
的去加方，呕者加半夏五合，他这就是胀满啊，外面
有表证发热，当然这个呕加半夏都是可以的，这个都
不算错。下利去大黄，他怎么能下利呢，真正下利腹
胀满，决不是实满，要是实满就没有去大黄的道理，
所以这又是瞎说，如果下利呢，下利就不要泻了，就
是这么想的，这都是后人。寒多者加生姜至半斤，那
么这个寒多也不能用三物厚朴汤，你用小承气汤，寒
多你治谁呀，光加生姜就行了吗，这都是瞎说。所以
这个加减呀，每个方子后面的加减都不合理，有的是
对的，但是与这个病情也是不相符合的，你象这个呕，
呕可以加半夏的，但是根据这个具体的内容没有这些
东西，没有或呕，要是有或呕那还凑合，所以他这个
加减的处理啊，这都是哪个好事的，注家的注文，以
前都是抄本啊，互相传抄，以误传误，就有这些事情。
那么到这个地方，他只是把这个腹满这个治疗他
是讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，这
个虚满只是在原则上说的，就是用温药，在伤寒论里
有，伤寒论里头，下利腹满者，同时身疼痛，当救其
里，用四逆汤，他这个虚寒的腹满啊，非先救里，这
是一。第二啊，咱们在伤寒论里有半夏厚朴生姜甘草
人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的，那么他这个
不说，用这个，再参考以前可以有的，他就提一个特
殊的，既有表又有里的，他特别提出来了，那么又有
一个，这个里胀满的厉害，那承气汤也得变化用，所
以把这个小承气加厚朴枳实，他举了二个例子，当然
不够全面，就我说这个虚寒，这个书上没有，没有我
们可以想象也可以想象出来，当然因证而施了，总而
言之用温药，哪些温药呢，你象四逆汤，吴萸汤等都
是温药，他现吴茱萸汤证，腹胀满你加消胀药也行嘛，
50 ·
你象呕而头痛，腹胀满，你加厚朴枳实不行吗？我认
为行的，那么与他合用半夏厚朴汤都行，就我方才说
那个方子，他这里原则上讲了，这个书上就是略，金
匮要略嘛。底下主要的是还讲腹满的，咱们先把腹满
讲了，以后给你们说说这个寒疝，大家下去准备，寒
疝这个病，我们得好好研究。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳
米汤主之。这也是温药啊，这个温药这个满，他不是
腹满，是胸胁逆满。那这类是由于腹中有寒气，这个
寒气啊，寒和水气，就是腹里头，既有寒，同时也有
水气，所以他加个雷鸣，雷鸣就是肠鸣的厉害。切痛
者，痛的也相当的凶，所以这个方子，他治寒疝的，
疝气痛他也治，但是得有这种情况，主要的是胸胁逆
满呕吐，从这用药上看的。附子粳米汤，这个方子挺
好的，这个寒疝，我们讲完了，我们讲一讲，寒疝用
这个方的机会也有。如果这个人呕吐，胸胁逆满，雷
鸣腹痛的厉害，这个就是寒疝也可以用的，不是寒疝，
一般的虚寒肚子痛的厉害也可以用。咱们看看这个方
子，大家就明白了，它主要是用附子，这个附子这个
药主要是去寒，我们对这个寒疝来讲，这个去寒就不
够用了，怎么讲呢？这个寒疝，现在包括多少病呀，
很多了，第一个就是小肠疝气，小肠疝气呀，就是我
们这个小腹，中腹以下，这个宰猪，收拾猪大概都看
到过，就是这个网油把肠子包着，摘这个东西很费劲，
怎么叫水油，就是在肠子外头，它有个油网整个把肠
子都包着，那么人身体弱，主要是弱，弱到什么程度
呢，组织松弛，本来原起没什么缝，他裂缝了，肠子
漏下一块就坏了，这疼的也是不得了，这咱们叫小肠
疝。那么也有掉一块油卡在那块了，也是疼，那么这
不关乎寒，不是寒，虚，主要是虚，附子乌头呀，它
就能够把这个组织振兴起来，它不是松弛嘛，使它紧
张，恢复它，所以小肠就能回来，它不是寒的问题，
它古人只能看到寒的问题，这是我们根据现代医学上
参考研究了，也不一定对，这是我个人的看法。还有
一种疝痛，这个疝，寒疝的疝呀，就是痛，剧痛，怎
么叫寒疝呀，遇到冷它就发作，有这种病的人也不是
天天发作，遇到受寒，天凉了，它容易发作，的确也
是，事实也是这样的，所以古人把它叫作寒疝，就把
病的原因归到一个寒上，那么方才说的那种与寒没关
系。还有一种，咱们现在说的肠梗阻呀，肠子折叠啦，
也都与它松弛，这个肠子本身松弛，他拧劲了，平时
他好人，他的组织都是相当的紧，不会松弛的，不会
到那个分上，到那个分上那也是疝痛，也现出了这个
人四肢冰冷等等的，也影响这个消化系统了，咱们说
血不到手，手就凉了嘛，不到足足也凉了嘛，它这就
显出了一片虚寒的状态，那么这个也是气质上的病
变，也并不是关于寒的问题，这个也很重要，所以我
们后头要讲的??，虫疝，也就是虫积，这个东西特
别多，尤其是蛔虫，咱们现在说是跑胆道里头去了，
那个疼法，古人叫做虫疝，那个我们就要用大建中汤，
有蜀椒等，蜀椒杀虫，虫子遇到蜀椒、干姜啊，常常
出来，这个我们后头要讲的。这个寒疝呀，那么结合
现在这些病，如肠梗阻呀，肠折叠呀，总而言之是肠
子闭塞，现在得这个病，西医就要马上手术，不通过
批注 [微软中国41]: 31：00
腹满寒疝宿食病脉证治第十
手术，折叠或扭转的地方就坏死了，这个西医非动手
术不可，中医不用的，我个后面我们要讲。所以我们
方才讲附子粳米汤，它有治寒疝的情况，但是得合乎
它的条件，根据它这个样，它这个半夏治疗呕逆，去
水治呕逆。附子振兴机能的沉衰，使松弛紧张起来，
起这个的作用，不一定它就是温，你搁旁的温性药就
不行。甘草、大枣、粳米这都是甘缓止痛药，所以往
上来有水逆，有寒有水气，胸胁逆满嘛，呕，肠鸣胁
痛，有用这个方子的机会，就是寒疝也有，寒疝我们
还没讲，在这略略提一提。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。什么叫痛而闭者，
他的话简的很。痛，腹满痛，腹胀满而痛，大便不通，
就是这。那么这个用厚朴三物汤，前面讲了，你看这
不是小承气汤嘛，厚朴、枳实、大黄，这三个药就是
小承气汤，但是这个厚朴与枳实的量，你对着伤寒小
承气汤看就知道了，都增量了，也就是这个方剂以厚
朴为主，小承气汤以大黄为主，这里把大黄搁到次要
地位了。但这个方子咱们在用的时候，这个大黄的量
还是大了，不过它这个呢，以水一斗二升，先煮二味，
取五升，五升就五付了，五付要是四两，那也不算大，
有几付，拿几除，不到一两，拿现在说不到三钱，所
以我们用大黄一般呀，要是不是真正的大实大热，用
6 克瞒好，把厚朴枳实增大量就行了。这都是说实满。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡
汤。这个地方很好，它当然是有柴胡证，肯定的，可
是他单提出个是心下来，这与承气汤不同呀，我方才
也讲了，承气汤啊，我们那个大承气也一样，他通便，
他对下边起作用的厉害，所以这个大承气汤的形成
啊，也是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影
响到胃，影响到胃那很重了，我们方才那节就是的，
他说潮热谵语者死也，不能食者胃中必有燥屎五六枚
也，不能吃，这里头有东西了，不光在下边了，要是
能食呢，但硬尔，大便硬了，总而言之，也得用大承
气汤。可是这个柴胡剂它不一样，柴胡剂呀，它由心
下来，两胁心下，所以我们用药呀，这个人该用下剂，
它这个病在胸胁心下的这个部位，你要用承气汤，一
点用都没有，你要给他吃试试，主要是它有柴胡，它
治胸胁，所以这个大柴胡开始有个心下急，心下急，
就是心下这个部位较憋，不但憋，你要按它，还疼，
这就是心下急的证候。那么大柴胡汤证，他就略了，
因为在伤寒论讲的很多了，读书的人在这里会想到有
大柴胡汤证，呕逆呀，胸胁满呀，这他是准有的，但
是他这个满在心下，两胁，不是底下，这个你要不是
用大柴胡汤，用承气汤没用，用三物厚朴汤也没用，
所以用药，你不按他这个书上你掌握不了。咱们一认
为什么上焦的病，咱们动则用大柴胡汤，加减，它不
在底下，你搁什么泻下药，它攻大便，所以大承气汤
一再强调，有燥屎，到那么个分上了，用大承气汤，
用它去治，用它的火候，它不说心下如何如何，当然
要到心下，大便要硬，那更了不得了，那非大承气汤
不可，那么它这个柴胡证开始来它就从上面，胸胁满，
心下急，郁郁微烦，它都在这里，所以他这里特别提
出来了按之心下满痛，按着肚子却又不怎么痛，就是
肚脐以下的部位，那么这时候你要用泻药，你要用承
气汤就不行了，得用大柴胡汤。这都好呀，这好在文
章简，就是我讲起来你对照着，心里头呀有数，为什
么呢，也是腹满，他搁个大柴胡汤啊，那个搁厚朴三
物汤啊，这个分别究竟是在哪啊，就这两个方剂，你
们好好的认识就行了，这都很重要。所以这个金匮要
略的书，不好讲的很，要不你在这讲心下满痛用大柴
胡汤，一点趣味也没有，他也白写这一条，他有作用
的，大柴胡汤咱们在这个伤寒论讲过了，就不再详细
讲了。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
上面还有一个，"腹满时减，复如故，此为寒"，与这
节是对照的，那个就有虚寒，那个当然是不能下。如
果腹满不减，就是有所减，也微不足道，胀的还是很
明显的，当须下这，这没问题，它是实。要是虚寒呢，
它是时减时胀，时满，有所减，但是有时候回来还是
那个样子，真正实它不减，它里头有结实的东西，你
比如有宿食，吃的东西在胃里头，你不把实去掉，它
怎么能够减呀，不会减的，虚胀里头没东西，它光是
寒，这个寒气一下去，当时一下子就好了，可是寒又
来了，它又胀了，它是那么一种情形，它是无形，这
个虚寒是无形，没东西，这个实确实有东西，它燥结
在那地方了，它不减，即使外面看着减了一点，那也
微不足道，还是胀的相当难受，所以这个当下之，宜
大承气汤，这个是"宜"，不是"主之"，这个在临床
上口气都含蓄啊，可是你自己看，该用大承气汤的，
所以猛攻，它这个胀满消不了里实去不了，你就搁大
承气汤，有的时候小承气汤，就用三物厚朴汤就行了，
你就用三物厚朴就行了，所以他不搁个大承气汤"主
之"，有用大承气汤的机会，就用大承气汤，可以用，
在临床上你还要细辨了。大承气汤方在痉病中已经有
了，咱们今天就讲到这里，到这呀，他把这个腹胀，
腹满，不但在原则上讲了，在具体证治也讲了，下回
就研究寒疝。这个寒疝这个病呀，很重要，因为大家
对它认识都不清楚。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，
出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。"心
胸中大寒痛"，它这个寒冲逆于心胸，所以心胸中感
觉大寒痛。"呕不能饮食"，它胃中有寒有饮，它就不
能吃东西，胃虚里头有寒，他不能吃。"腹中寒"，主
要这个寒在腹，胃肠里面了，它往上攻呀，所以心胸
中感觉大寒痛，那么主要的是腹中寒，这是在胃肠里
头罗。"上冲皮起，出见有头足"，"上下"应该在上
面，指头足上下，"痛而不可触近"，它这是什么意思
呢？就是胃肠里头呀，是沉寒客冷，寒的厉害，它刺
激这个胃肠，这个胃肠啊濡动，这个腹皮由于胃肠的
濡动，腹皮也动，所以他说上冲皮起，由于肠子蠕动
的厉害了，肠子也薄，有寒刺激肠粘膜，它就濡动，
出见有头足上下，它这个上下出没无常呀，一起一伏，
就象有头足似的，这起个包，那起个包，上下乱动，
就象有头足似的，这是一个比喻的话，它不是真有头
足呀。痛而不可触及，腹中痛的更厉害，这个疼甚至
于不可触及。"大建中汤主之"，那么这个说的是所谓
批注 [微软中国42]: 41：42
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腹满寒疝宿食病脉证治第十
的寒疝罗，这个大建中汤与小建中汤不一样，这个大
建中汤呀，是大温，既用干姜，又用蜀椒，同时还大
补，搁人参。小建中汤是在桂枝汤的基础上，一方面
解表嘛，同时呢它那个疼呀与芍药还有关系，所以加
量芍药，芍药是苦寒药，这个治寒疝用芍药的机会很
少啊，用也不能用那么大量，它那个芍药那个药微寒，
那么这个大建中汤没有芍药。另外呢搁饴糖，这个饴
糖呀，甜它能止痛，又温，所以它是建中呀，主要的
这个方剂是温补胃，古人把脾也搁里头了，究竟脾是
不关消化系统的事，而止痛，饴糖是止痛。那么这个
方剂与小建中汤绝然不一样，所以叫大建中汤，大温
大补。那么它这个证候呢，临床上要注意，它这个干
姜治呕，干姜附子都是大温性药呀，干姜偏于治上，
所以它必有呕，那么小建中汤没有呕呀，"呕者不可
与建中"是指小建中说的，这个它有呕，它用了大量
干姜，所以我们遇到这么一种病，是虚寒，有呕，这
个心腹觉着寒气痛，尤其这个腹中痛的厉害。那么至
于这个上冲皮起，这个不一定，那有这样就更明显了，
没有也可以用的，它有人参就有心下痞硬，那是呕而
心下痞硬，腹中痛剧烈，这个药就可以用，总而言之，
要把有热除外，这个热药不适于治热证呀，如果这个
人有热，一般还是用不得这个药的。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下
之，宜大黄附子汤。这个方子也常用的方子。"胁下
偏痛"，偏一侧痛，这个胁下，那么这个方剂不止治
胁下，凡是偏侧痛，都起作用。古人认为这种病是寒
实，热能实寒也能实，前面伤寒论也有寒实结胸，这
个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧固定在一边，
才有这个情形，所以古人呀，把这种病叫寒着于一侧，
它要不是结实，它不会一边呆着的，古人这么看的。
脉呢紧弦，这个紧弦这个脉呀，一方面主寒，一方面
主实，如太阳病脉浮紧，它是实，那么那个脉沉紧，
沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，现这种脉，所
以结论是，总而言之是寒，就应该用温药下之。寒，
虚寒不能够下呀，寒实也得攻，但是得用温药来攻，
所以他用大黄附子汤，这个方子咱们在临床上呀，常
遇到这样的关节疼痛呀，偏于一侧，我们一般用桂枝
加术附，偏于一侧痛，你可以加大黄，但是大黄量不
必用大，这个尤其骨质增生常有偏侧疼，好使的很，
这个在临床上经常用，不只见于胁下。这大黄附子汤，
就是大黄附子细辛，三味药，附子细辛都是热药，去
寒的，那么大黄，它是一个下药，下寒，以为那两味
药是温性药呀。所以我们如果遇到，看着是一种真正
的寒实的状态，辨证怎么辨呢，古人通过实践呐，凡
是偏一侧痛的，大概都是这种情况，后头也讲了，阳
中有阴，沉就是阴，紧弦就是脉有余呀，就是阳，阴
中有阳，阳中有阴，就是这些病呀，寒热错综发现，
我们现在可以这么体会。但是古人呀就是得出这么一
种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，所以应该
用温药下之。这是在辨证很有用的，那么事实的真理
应该怎么来体会它，那又另当别论，但是这个规律是
一毫不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下
的法子，大概都是这种情况。这是胁下偏痛，所以他
这个书好就好在这里，他的辨证的主要的证候说出
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来，我们就是温下法，什么病温下法呀，寒实，什么
样寒实，你只用脑子想不行，有一定的证候，凡是有
偏痛，而脉偏紧偏弦，那么这个就是属于寒实，可用
温药下之，大黄附子细辛汤，但是不要限制他这几味
药。那么这个说是腹中痛，偏于一侧，胁下嘛，也是
腹啦，如果是关节一侧痛呢，你搁这个，就不是很相
当的，它关节痛应想法治关节呀，药可以变化，这个
方子呢，假设腿的一侧疼，搁芍药甘草，芍药甘草治
拘挛痛，那么脚挛急，下肢一侧痛，芍药甘草呢配合
这个方子，大黄附子细辛加芍药甘草。总而言之，这
个方剂呀，你在基础上认识，在临床上呀，你可以自
己变化，这个变化对一般的方剂也得有认识，不然的
话也弄不清楚。所以这个方剂呀，大家要注意，在临
床上通过这个方剂的作用，我们常常有很多的用它的
变化，治其它的一些偏侧痛。
寒气厥逆，赤丸主之。这个太简略了，恐怕这里
头有错检，但是我们要解释，看这个方药，推测之，
我知道它是怎么个情形。他这里所说的寒气呀，就与
以前附子粳米汤说的寒气是一样的，既有寒又有水
气，腹中痛，就是腹中疝痛，而四肢厥逆，那可以用
赤丸主之。就根据下面药物，你看下面药有茯苓半夏，
去水的，乌头、细辛是一个热药，去寒啦，所以又不
水气，又有寒，那么腹中痛，腹中疝痛，那么寒的厉
害，所以他四肢厥逆，大概是这种情况，可以用这个
药。但是要用这个药，大家现在要注意，这个药是正
相反罗，它有这个半夏乌头，究竟是不是没关系，但
是我们开始学呀，用这个方子要注意，肯定这个方子
开出来，是被议的，你这附子乌头相反，你都不知道
呀，药房也不能给抓，甚至还有人说你旁的话。其实
古人这么用了，那不会有毛病的，我们半夏与附子用，
乌头与附子一样的，用川乌是没问题的，用草乌就另
当别论。他这个方子我们要是用的话，大家总是要躲
避一下，尤其是问你们，跟谁学的啊？你们那个先生，
他连乌头反半夏也不知道吗？搞的让人笑话。所以这
个方子在《医宗金鉴》里头不足为法，它说这个条文
也太简，这法子教人也不怎么好，它是这样来看它的，
其实是没关系的，肯定没关系，因为附子半夏我们常
用，用乌头也肯定行，没问题。所以这个方子，假设
里头有水气，又有寒挺甚，而这种寒的疝痛，腹中痛，
四肢厥冷，当然是可以用这个方子。它怎么叫做赤丸
呢，它这与这个真朱为色的，真朱是红的，他说把它
磨了，拿真朱拌下子，它那色就红了，炼蜜丸如麻子
大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，
以知为度。古人说这个"知"，就是指"效"，假设不
效，还可以继续吃，量可以增，我们要给人开方子，
可要注意了。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则
不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则
白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。腹
痛，就是我们说的腹中痛啦。脉弦而紧，头前讲了，
它又属寒，又属实，那么里寒甚，营卫也不利于外呀，
所以它说紧者卫气不行，这个书呀，这个地方，都有
语病，紧与弦差不多，它分开来说，他说里头寒甚，
