得了脂肪肝，房颤复发风险增2倍！

做了射频消融也没辙……

房颤是一种临床上常见的心律失常，其特征是心房内电活动快速、无序的激活，代替了原本有序的心房电活动。

随着心脏电生理技术的发展，经导管射频消融术在房颤患者的治疗中取得了显著的成绩，逐渐成为房颤患者的首选治疗方法。

值得注意的是，随着射频消融技术的普及，房颤术后复发的报道也屡见不鲜。近年来，学者们越来越重视适当病人选择与风险因素修正（risk factor modification, RFM）在减少房颤射频术后复发中的重要作用。

早先的一些研究已经证实了肥胖及糖尿病与房颤术后高复发率的相关性。也就是说，在消融术前完全可以通过降低患者BMI，控制患者血糖来减少术后房颤复发情况。

考虑到肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝（NAFLD）之间的联系，学者们于是就对NAFLD产生了兴趣。

NAFLD不是肝脏的问题吗，为什么会跟房颤扯上关系呢？

 

说到底，这还是肥胖与内脏脂肪过多的问题。如果正常人的心肌是一块“小鲜肉”，那么NAFLD患者的心肌就是一块“五花肉”。心肌上面脂肪堆积，兴奋传导快慢不一，就容易形成房颤。因此，有学者认为，NAFLD可能是消融术前RFM的另一个重要可修改目标。

今年3月份，克利夫兰诊所的学者在JACC临床电生理学子刊上发表了一项研究，首次证实合并NAFLD的房颤患者消融后房颤复发风险将会升高。

图1 文章标题及作者信息

研究人员回顾性分析了2013年1月1日-2017年12月31日期间在克利夫兰诊所接受房颤射频消融治疗的267名患者，其中89例在术前确诊为NAFLD，并根据年龄、性别、体重指数、射血分数和房颤类型与178例无脂肪肝患者进行配对。

所有患者在消融后至少随访12个月，并在肺静脉隔离术后3、6和12个月进行定期门诊，此后每年进行一次，平均随访29个月。

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原来，NAFLD其实是引起房颤复发的一个重要因素！

研究人员发现，在NAFLD组中，56%的患者术后出现了房颤复发情况；而在对照组中，只有21%的患者出现了复发（p < 0.0001）。

图2 两组患者复发情况

为了排除其他因素对研究的影响，研究人员继续建立了多变量模型进行分析，结果实锤了！NAFLD的确是房颤复发的一个重要预测因子（HR: 3.010; 95％CI: 1.940-4.680; p <0.0001），脂肪肝的存在可使消融术后房颤复发风险增加2倍！

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那么脂肪肝严重程度会有影响吗？

根据脂肪肝纤维化评分，NAFLD组89例脂肪肝患者中，其中13例为无或轻度肝纤维化，22例为严重肝纤维化，54例中度肝纤维化。

结果发现，肝纤维化程度越高，房颤复发率越高。与无纤维化或轻度纤维化的患者相比，严重肝纤维化患者的房颤复发率增加了近3倍（82% vs 31%, p=0.003）。

图3 不同肝纤维化程度患者术后复发情况

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NAFLD是怎么引起房颤复发的？

你以为到这里研究就结束了吗？

并没有。

研究人员还试图评估NAFLD对心外膜脂肪组织沉积的影响，进而评估心外膜脂肪体积(EFV)对房颤复发的影响。通过计算机断层扫描测量，合并脂肪肝患者的心外膜脂肪体积显著高于对照组（248 mL vs 223 mL，p=0.01）。

但进一步分析提示，心外膜脂肪量并不是房颤复发的重要预测因素（(HR: 1.001; 95% CI: 0.990 -1.003; p=0.17）。

研究人员在讨论中分析，NAFLD患者术后房颤复发风险的显著增加可能是几种交织的病理生理机制相互作用的结果。

首先，NAFLD可能与舒张早期功能障碍存在关联，由此引起的左心房压力增加将会引起房颤。

其次，NAFLD患者中核因子kappa-B通路的激活会促使几种促炎细胞因子转录，引起的轻度的全身炎症，这可能诱发房性心律失常。

此外，还有人认为，NAFLD与阻塞性睡眠呼吸暂停之间存在着双向关系，这是仍需进一步确定的房颤危险因素。

最近电视剧《三十而已》大火，脂肪肝这一“时髦病”再次进入了人们的眼帘。本着“长寿无趣，快乐无罪”的生活态度，三十岁的小哥哥顺利加入脂肪肝大军。

事实上，由于饮食不当、久坐不动等不良生活习惯，NAFLD发病率正在逐年升高，发病年龄也在趋于年轻化。

得了NAFLD怎么办？

敲黑板，早期脂肪肝是可逆的。

脂肪肝治疗的关键在于控制病因、调整饮食结构、适当增加体能锻炼。

1、控制病因

脂肪肝患者需要积极至医院就诊，找出病因并采取相应措施。

2、改善饮食结构

除了高脂肪、高热量饮食外，酒精、营养不良、过度减肥、糖尿病等都可能会诱发脂肪肝，因此合理的饮食很重要！

对于饮酒多且出现脂肪肝的人，首先要戒酒！饮食提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂食物。

有人会说，那既然高脂肪食物吃多了不好，那我干脆不吃荤的，只吃素菜就好咯。这其实是错误的观念。

长期素食、节食会导致营养不良，反而会加重脂肪肝。由于能量不足，人体就会将储存在其他部位的脂肪、蛋白质动用起来，转化为能量（葡萄糖），从而使得血清中游离脂肪酸进一步增高，最终蓄积在肝脏。

3、适当锻炼

“管住嘴、迈开腿”，少坐多动，这对很多慢性病都适用。

运动并不是越剧烈越好，而要循序渐进，贵在坚持。推荐以有氧运动为主，比如游泳、跳绳、慢跑、乒乓球、羽毛球等。每周坚持150分钟左右，促进体内脂肪消耗。

4、定期检查

即使是轻度的脂肪肝，也建议定期进行B超、肝功能等检查。如果出现肝功能异常，如谷丙转氨酶，谷草转氨酶，谷氨酰转肽酶升高等等，简单的说，就是当你看到化验单上有很多显眼的向上箭头时，需要及时去肝病科就诊啦，接下来就要听医生的了！

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：慕流离

责任编辑：董小雯