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生化汤 一、古方简介 【来源】《傅青主女科》。 【组成】全当归24g，川芎9g，桃仁6g，干姜2g，炙甘草2g。 【功用】化瘀生新，温经止痛。 【主治】产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.急性支气管炎 【案例】某女，46岁，于2002年2月20日初诊。咳嗽1个月余，1个多月前因受凉出现喷嚏，流清涕，恶寒，发热，体温一般在37.8~38.5℃之间，咳嗽，痰少稀白。自服速效感冒胶囊、阿莫西林治疗5天后，喷嚏，流清涕，发热症状消失，但仍咳嗽，咯痰稀白量少，遇风寒加重，晨起尤甚。在某医院查血常规示：白细胞11.8×10'/L，中性粒细胞占80%；胸片示：双肺纹理增多。西医诊断为急性支气管炎。曾先后静脉点滴青霉素、头孢噻肟钠，以及口服川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等化痰止咳中成药，治疗20余日，症状未见明显好转，而来求治于中医。刻下症见：咳嗽痰少稀白，怕冷背甚，舌淡紫暗有瘀斑，苔白，脉沉。听双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。证属肺寒，瘀痰阻肺，宣降不利。治宜祛瘀散寒，宣降肺气，化痰止咳。方用生化汤加味，处方：当归、陈皮各12g，川芎、桃仁、半夏各10g，干姜、麻黄、杏仁、甘草各6g。3剂，水煎，分2次温服。 二诊：药后咳嗽减轻，诸症改善，效不更方，再服6剂而愈[姜洪玉，[李莉莎.生化汤新用.陕西中医，2003，(3)：270]。 【按语】本例风寒袭肺，气不布津，凝聚为痰，病程日久，瘀血内生，痰瘀阻肺，因而缠绵难愈。上方中当归、川芎、桃仁活血化瘀；麻黄、干姜温肺宣肺散寒；杏仁、陈皮、半夏化痰止咳；甘草调和诸药。上药合用，使肺寒散，瘀痰去，则咳嗽自止。. 2.慢性喘息性支气管炎 【案例】某男，68岁，于2000年12月11日初诊。反复咳喘10余年，受寒易发，冬季较甚，近2年来症状明显加重，伴有胸闷憋气，在某医院诊断为“慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿”。1周前因天气骤降，咳喘加重，在附近诊所诊治，给予头孢拉定、溴己新、氨茶碱等药物口服治疗，症状未见明显好转而来诊。诊见：喘息不得卧，胸闷憋气，咳嗽较著，痰稀色白量多，背冷怯寒，唇甲色暗，舌紫暗，苔白腻，脉弦滑。查：听双肺呼吸音粗，散在干啰音，少许湿啰音。血常规：白细胞12.1x10'/L，中性粒细胞占79%；胸片示：双肺纹理粗乱，透光度强。证属阳气虚弱，痰瘀阻肺。治法：温肺散寒，祛瘀化痰，佐以宣畅肺气。方拟生化汤加味，处方：干姜、麻黄、川芎、桃仁、杏仁、紫菀、款冬花各10g，黄芪15g，当归、陈皮各12g，甘草6g。6剂，水煎服，1日1剂。 二诊：咳嗽、喘憋减轻，能平卧，痰量减少，但仍感背冷怯寒。上方加桂枝10g，熟附子6g，以加强温补阳气之力，7剂后咳嗽、喘憋基本控制，背冷怯寒减轻，肢末转温。继用上方加减，调治20余剂，诸症悉除，仅感活动后气短。嘱改服中成药金匮肾气丸，每次9g，每日2次，巩固疗效。随访年余，咳喘未复发[姜洪玉，李莉莎.生化汤新用.陕西中医，2003，(3)：270]。 【按语】慢性咳喘疾患多以阳气虚弱，痰瘀伏肺证并见。阳气不足，无力温散痰瘀，痰瘀不去，重伤阳气，形成恶性循环，虚中挟实，治疗较难，本例即属此类。治疗用活血温通之生化汤加味，方中干姜、麻黄、黄芪益肺温阳补气；当归、川芎、桃仁活血祛瘀；麻黄、杏仁、陈皮、紫菀、款冬花、甘草宣肺化痰，止咳平喘。诸药合用，共奏温肺散寒，祛瘀化痰，宣肺平喘之功，因而取得了满意的疗效。 妇科男科疾病 1.阴冷症 【案例】某男，28岁。自觉前阴寒冷半年余，患者房事后以冷毛巾擦洗外阴秽物，以后渐觉阴茎及前阴部寒冷，性欲低于以前，曾先后服中药数剂不效，纳可眠安，二便正常。舌暗，苔薄，脉弦紧。外阴如常，抚之阴茎有凉感。证属寒邪直中，精血瘀滞，前阴失荣。给以生化汤加味，处方：黄芪30g，当归20g，川芎、桂枝、桃仁各10g，炮姜12g，甘草6g，黄酒1盅，水煎服，日1剂。二诊：服药6剂，自觉阴冷略减。守方继服20剂，阴冷消失[范道长，等.生化汤在男科病中的运用.陕西中医，1995，(2)：84]。 【按语】阴冷主要病因为肾阳虚衰，外感寒邪。本例因性交后以冷毛巾擦洗外阴，寒邪乘虚而入，直中精髓，精血瘀滞，前阴不荣所致。生化汤温经散寒，祛瘀生新，桂枝配合炮姜入血散寒、益阳化瘀，黄芪、当归补气养血。诸药合用，补通并进，则寒祛瘀通而愈。 2.痛经 【案例】某女，32岁。患者自述5年前适逢经期冒雨，畏寒身楚，腰酸腹痛，经调治后症状缓解。嗣后每次经至小腹疼痛，痛甚时辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，每用杜冷丁等镇痛药方可缓解，周期或早或迟，血量或多或少，色暗夹块，曾在某医院诊为“附件炎，经前期紧张症”，服用中西药物，屡治不愈，时下正值经潮。患者表情痛苦，面色苍白，腹痛阵阵，四肢冰冷，大汗出，呻吟不休。舌暗，苔白，脉沉紧。证属寒凝血滞，瘀血留于胞中，阻滞经血，不通则痛。治宜活血化瘀，温经止痛。处方：酒当归24g，香附、艾叶、炙甘草各9g，川芎15g，桃仁10g，益母草12g，赤芍18g，炮姜3g。 二诊：1剂腹痛减，3剂腹痛平，后用益母丸调治3个月，病。随访未再复发[温建余.生化汤治疗妇科病验案二则.多新中医，1991，(10)：44]。 【按语】本案病情历5年之久，虽经中西医治疗，未切中病机，致终无成效。此例痛经，实因经期寒邪侵袭，经血为寒湿收引所致。治用生化汤加香附、艾叶、益母草、赤芍温阳散寒，行瘀通脉，配以益母丸，是思其病程长，难取速效，故采取汤丸结合，标本兼顾，从缓图治，以全理血调经之功。 3.产后恶露不绝 【案例】某女，27岁，工人。产后2个月，阴道流血淋漓不止，血量时多时少，色暗红，时有大血块，伴有腰酸，流血多则下腹痛，大血块流出后，腹痛稍缓解。舌质暗淡，脉弦滑略数。西医诊断：子宫复旧不全。证属产后血瘀内停，恶露不绝。治宜活血化瘀，调经止血，兼补肝肾。处方：当归15g，川芎、桃仁、炮姜各6g，炙甘草、红花各3g，延胡索、五灵脂、蒲黄炭(包煎)、桑寄生、炒杜仲各10g。 二诊：3剂后，阴道出血止，腰已不酸。上方继服6剂以巩固式程月仙.生化汤临床运用举隅.浙江中医学院学报，1994，(4)：24]。 【按语】《医学心语·恶露不绝》日：“产后恶露不绝，大抵因产时，劳伤经脉所致也”。产后气血大伤，并使瘀血停积胞宫，阻碍新血不得归经，而致恶露淋漓不尽。血色暗红有块，血块排出后腹痛缓解，均为血瘀阻络之症，故治疗上应以活血化瘀、通经止血为主，用生化汤加减。当归、桃仁、红花、延胡索、五灵脂、蒲黄炭等活血行血，破瘀生新；炮姜、川芎温经散寒、行气活血；又因下血日久，肝肾亏损，伴有腰部酸痛者，方中可加桑寄生、杜仲补益肝肾，养血止血，以期巩固。在产妇正常生产后，从第1天起常规服用生化汤3剂，每日1剂(剖宫产从术后第3天服用)促使子宫收缩，恶露及时排出，可以预防产后出血情况发生。 4.产后血崩 【案例】某女，26岁，已婚，农民。足月产下一男婴，患者素体虚弱，腹肌收缩力不良，又因产时子宫收缩乏力，以致胎盘残留，产后7日阴道仍反复多次大出血。诊见：小腹疼痛拒按，阴道流血量多，血色暗红而有大血块，面色苍白，自汗，舌紫暗，脉弦涩。证属瘀血内阻胞脉，致血暴崩而下，兼见气虚。治宜化瘀止血，益气固脱。处方：别直参10g(先煎兑服)，生黄芪15g，当归20g，川芎9g，桃仁、炮姜各6g，炙甘草3g，1日1剂，水煎服，2剂。身二诊：药后，大血块阵下，小腹痛缓解，宗前法上方别直参改为太子参15g，加炒白术10g，生白芍10g，3剂。服上药后血块未见，血量减少，精神好转，面色转红润。上方减桃仁，加仙鹤草10g，6剂以巩固疗效[程月仙.1生化汤临床运用举隅.浙江中医学院学报，1994，(4)：24]。 【按语】患者元气不足，子宫收缩乏力，瘀血内阻胞脉，胎盘残留致阴道大出血，为虚实夹杂证，治应寓补于攻。急用别直参益气固脱；重用当归既可补血和血，又可化瘀生新，使血气充沛，脉道盈满，血液环流畅行；川芎活血行气，桃仁化瘀生新；炮姜善助芎、桃，温通血脉；炙甘草缓急止痛，调和诸药。全方行中有补，旧血已去，新血自生。 5.引产后惊悸恍惚 【案例】某女，31岁，农民。妊娠7个月住院引产，产后心悸易惊，头晕，怵惕不安，量心神恍惚，神思不定，慌乱无主，少寐多梦，恶露量少，色紫暗，夹小血块，小腹疼痛拒按，食欲不振。舌紫暗，脉弦涩。证属产后血虚，心气不守，忧愁思虑，伤及心脾。又因恶露未尽，而兼有腹痛拒按。治宜活血化瘀。先服生化汤，处方：当归15g，川芎、桃仁、炮姜各6g，炙甘草5g，生山楂10g，2剂。外二诊：药后，瘀去腹痛减，继用养血安神药以培本扶正，处方：当归、茯苓、麦冬、太子参、酸枣仁、生白术、生山楂各10g，远志、陈皮各6g，炙黄芪15g，川芎5g。3剂后，诸症基本消失[程月仙.生化汤临床运用举隅.浙江中医学院学报，1994，(4)：24]。 【按语】本例产妇是忧愁思虑过度，伤及心脾而引致惊悸恍惚，但因兼有产后恶露未尽，腹痛拒按为虚实挟杂证。治宜先服生化汤，祛瘀生新祛其实，使新血生而症渐减；再继用养血安神药，以扶正固本。 6.血管性阳痿 【案例】某男，38岁。阳痿2年余，患者婚后同房阴茎不能勃起，曾于某省立医院查血浆睾酮为23.4nmol/L， 后又于北京某医院行海绵体造影术， 诊断为血管性阳痿，拒绝手术，要求中医治疗。初诊时，患者虽有性欲，但阴茎完全不能勃起，舌暗，苔薄白，边有齿印。证属阴寒凝滞，血脉不通。方用生化汤加味，处方：黄芪30g，当归20g，桃仁、川芎各10g，炮姜12g，肉桂4g，通草8g，甘草6g。 二诊：患者坚持服药18剂，性交时阴茎可勃起，但欠坚硬，持续时间短。守上方继服72剂，阴茎勃起坚硬，性生活正常[范道长，等.生化汤在男科病中的运用.陕西中医，1995，(2)：84]。 【按语】血管性阳痿是由于阴茎海绵体血运不畅，海绵体不能充血勃起而致。本例患者中医辨证为肾虚，寒凝血瘀，方以生化汤加味。方中当归、黄芪补气养血，化生精气；川芎、桃仁、炮姜、通草散寒通脉；更以肉桂激发肾中之火，标本兼顾，收效满意。 7.射精疼痛症 【案例】某男，30岁。射精疼痛3个月，患者3个月前劳累后同房，射精过程中出现阴茎及下腹部剧烈疼痛，曾先后于某省级医院查前列腺、精液无异常，经服用吡哌酸、静脉点滴青霉素、甲硝唑，及服清热利湿或滋阴降火中药数剂，不效。诊见：射精疼痛，牵滞下腹，纳可，眠安，二便调，外阴形态正常，惟色泽暗滞，舌暗，脉涩。证属气血凝滞，瘀毒内结精络。给以生化汤加味，处方：当归20g，川芎、桃仁、车前草各10g，炮姜12g，连翘15g，甘草6g，加葱白1根，水煎服，日1剂。 二诊：服药6剂，疼痛减轻，少腹时胀。上方去车前草，加细辛6g，又服15剂，诸症消失，性生活正常[范道长，等.生化汤在男科病中的运用.陕西中医，1995，(2)：84]。 【按语】射精疼痛一般认为是参与射精的器官或部位炎症，或其他病变引起，中医学认为大多是肾气不足，湿热下注所致。本例患者虽射精剧烈疼痛，但多项检查正常，且运用消炎药物及清热利湿、滋阴降火中药不效，故结合四诊及治疗经过，辨为气血凝滞，邪毒内结，精道不畅，射精疼痛。方以生化汤调畅气血，以连翘、车前草清热解毒散结，继以细辛温肾止痛，以达少腹，则气血畅，邪毒去，精道通而痛止。 |
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