胆管炎

​胆管炎是一种由胆道梗阻及细菌感染引起的胆道疾病，属于消化系统疾病。 

引起胆管炎常见原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。 

胆管炎可有腹痛、寒战、高热、皮肤巩膜黄染（黄疸），常伴恶心、呕吐，神经系统症状可表现为神情淡漠、嗜睡等。 

胆管炎需要立即解除胆道梗阻并引流。 

可并发 胆囊结石，阻塞性黄疸，胆源性胰腺炎。 

及时治疗胆道疾病，去除结石，切除病灶，解除梗阻，预后一般较好。 

你需要到哪个科室就诊？ 

肝胆外科或普通外科 

为什么会得胆管炎？ 

最常见的原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最为常见。 

怎么知道得了胆管炎？ 

本病发病急骤，病情迅速发展，可有以下表现。 

腹痛 寒战 高热 黄疸（皮肤、巩膜黄染） 恶心 呕吐 神情淡漠 嗜睡 神志不清剑突下（胸骨下）或右上腹压痛 指甲床青紫 皮肤瘙痒 全身皮肤可能有出血点或皮下瘀斑

需要做哪些检查来确诊胆管炎？ 

胆管炎的诊断需要体格检查、实验室检查、影像学检查。 

体格检查 

检查呼吸、体温、脉搏、血压、皮肤黏膜；行腹部检查，看是否有压痛、反跳痛、腹部肌紧张等阳性体征，有助于初步判断病情。 

影像学检查 

能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。胆道梗阻进展时，能准确查出液性内容的所在和范围。 

实验室检查 

可了解血中白细胞计数、凝血酶原时间是否正常，氧分压及氧饱和度有无降低等，有助于判断病情。 

医生是怎么诊断胆管炎的？ 

医生根据症状结合检查等可以明确诊断。 

患者出现腹痛、高热、寒战、黄疸、恶心、呕吐等症状。 

实验室检查总胆红素及结合胆红素、碱性磷酸酶升高，谷丙转氨酶轻度升高。 

影像学显示胆管普遍性或局限性狭窄，以肝管分叉部明显，胆管分支减少并僵硬变细，或呈节段性狭窄。 

经皮肝穿刺胆道造影显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围。 

经内镜逆行胰胆管造影，明确胆管扩张范围和梗阻部位。 

胆管炎需要和哪些疾病区别？ 

胆管炎应与胆囊炎、上消化道穿孔相鉴别。 

如出现右上肩隐痛、神情淡漠、乏力要及时去医院就诊，不可以自行诊断。 

医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。 

怎么治疗胆管炎？ 

解除痉挛，镇痛、抗感染和利胆药物治疗，及时手术解除梗阻。 

药物治疗 

补液，尽快恢复血容量。 

联合应用足量抗菌素，应先选用革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗菌素。 

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 

对症治疗如降温、镇痛。 

如短时间治疗后病人仍不好转，应考虑用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素。 

经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。 

手术治疗 

胆总管切开减压、T管引流，紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定。 

经内镜鼻胆管引流术，此手术创伤小，能有效地减低胆道内压，并能根据需要放置引流管2周或更长时间。 

胆管炎有哪些危害？ 

胆管炎发作后，胆汁无法正常流通，时间一长，就会形成胆汁性肝硬化。部分患者甚至还会出现门静脉高压症。 

胆管炎还可能会导致肝胆管狭窄，胆管壁反复受到损伤。 

胆管炎反复发作，会给胆管与相邻血管带来一定的损伤，导致胆道出血。 

治疗后的效果怎么样？ 

及时治疗胆道疾病，去除结石，切除病灶，解除梗阻，预后一般较好。 

怎么预防胆管炎？ 

应选择清淡低盐低脂饮食，避免高脂肪、高胆固醇以及油腻食物，避免辛辣刺激性较强的食物。 

防治胆道感染是关键，胆道感染多因结石或蛔虫引起，故有结石症及胆道蛔虫者应及时到医院治疗。 

注意饮食卫生，预防感染发生，当炎症出现时，及时应用有效抗菌素有助于预防急性化脓性胆管炎。 

概述 

胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。   

病因 

急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。 

急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等）并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。   

临床表现 

致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见。本病起病急剧、凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。 

本病常表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热和黄疸，腹部体征不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作，则出现腹痛，寒战 高热和黄疸等三联征。除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。 

本病起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，提示病情危重。   

检查 

可作以下检查以明确诊断： 

1.生物化学检查 

血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高，在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。 

2.B型超声显像 

在胆道梗阻扩张时，能准确地查出液性内容的所在和范围，胆管扩张的程度和长度，其诊断正确率高。 

3.经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 

在肝胆管扩张病人，可显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位，并可观察到胆管壁和其内部的病理改变，依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。 

4.经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 

用十二指肠镜可经乳头开口插管，将造影剂直接注入胆管和胰管内，明确胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 

5.胃肠钡餐检查 

其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。 

6.术中胆道造影 

在术中将造影剂直接注入胆总管内，可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像，了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况，有助于选择术式和术后处理。   

诊断 

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。   

鉴别诊断 

应与胆囊炎和胰腺炎相鉴别。   

1.慢性胆管炎 

用手术方式，去除梗阻因素，保证胆道引流畅通。在急性发作，先控制感染，等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，应切除胆囊。肝内胆管狭窄者，须彻底了解其病理变化，解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。 

2.急性胆管炎 

手术解除胆管梗阻，使胆管压力减低，引流通畅。但在疾病早期，急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。 

对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除。   

预防 

注意饮食卫生，防止感染；出现炎症时，及时应用抗菌素；合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物；当感染肠虫（主要为蛔虫）时，及时应用驱虫药物；用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。