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因结石部位不同和是否合并感染而存在差异...  中医疾病诊断：胆胀 中医证型诊断： 内治 1、肝郁气滞—疏肝利胆，理气开郁—金铃子散合大柴胡汤加减 2、肝胆湿热—疏肝利胆，清热利湿—茵陈蒿汤合大柴胡汤加减 3、肝胆脓毒—泻火解毒，养阴利胆—茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 4、肝阴不足—滋阴柔肝，养血通络—一贯煎加减 西医诊断：胆石症 西医诊断依据： 分类与化学组成 1、胆固醇结石 2、胆色素结石 3、混合结石 病因： 1、胆固醇结石（较多） *均胆囊内形成 2、胆色素结石 *主要发生在肝内、外胆道 *胆道感染、梗阻是形成的主要原因 病理： *肝外胆管结石的病理变化：主要为合并感染的病理变化 *肝内胆管结石的病理改变：主要有胆管炎症、梗阻、扩张、肝实质的病理改变 *胆管炎症—胆管壁纤维化、增厚、萎缩—胆管狭窄—胆管感染、结石形成和胆道梗阻 *梗阻近端扩张积存大量结石—结石形成、感染和梗阻造成相应的肝段、肝叶萎缩，甚至严重的纤维化 *健康肝脏呈代偿性肥大，肝脏变形移位 *大面积肝纤维化可致——肝功能障碍，发生胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症 ... 👉🏻临床表现： 1、胆囊结石 分静止性结石、有症状结石 主要表现：胆绞痛 常见诱因：高脂肪饮食、暴饮暴食、过度疲劳等，伴有恶心、呕吐等消化系统症状 有一部分病人只有上腹部钝痛。 体格检查可有上腹部压痛及Murphy征阳性。 2、肝 外 胆管结石 *多数病人平时无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时，可出现腹痛或黄疸 *如继发胆管炎：可出现典型夏柯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 *体格检查：多数无阳性体征，发作时仅有剑突下和右上腹部深压痛，如合*并胆管炎，可有不同程度的腹膜炎体征 *并有肝区叩击痛，可触及肿大的胆囊，有触痛... 3、肝 内 胆管结石 *不合并感染：主要表现肝区持续性闷胀 *合并感染：可表现为急性胆管炎的临床表现，寒战、高热、腹痛及黄疸。 出现黄疸多表示双侧肝内胆管受累 *体格检查：一般无阳性体征，有时可触及肝脏肿大或不对称的肝脏，肝区有压痛和叩击痛，有并发症时可出现相应的体征。 👉🏻诊断： 诊断 （1）胆囊结石 典型胆绞痛病史，右上腹有轻度压痛，提示胆囊结石可能 影像学可确诊 B超阳性率可高达95% （2）肝外胆管结石 典型胆绞痛发作，伴有黄疸，考虑胆囊结石外，需考虑肝外胆管结石，主要依据影像学检查 *结石位于肝总管：触不到胆囊 *结石在胆总管：可触到肿大的胆囊 *合并胆道感染时，有寒战、高热及右上腹和剑突下压痛，出现腹膜刺激征者较少。 *B超可见到扩张的肝内、外胆管及结石影响。 CT、MRI、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术) 鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡 2、传染性肝炎 3、壶腹周围癌 👉🏻西医治疗： 胆囊结石： 1、手术 *胆囊切除术：适用于有症状和（或）有并发症的胆囊结石[腹腔镜胆囊切除术LC为首选]、或小切口胆囊切除或常规胆囊切除术 *静止性结石：一般不需积极手术治疗，观察和随访 *胆囊结石（≥3cm），伴有胆囊息肉（≥1cm）、胆囊壁增厚明显、钙化/瓷性胆囊和结石时间较长（>10年），易引起恶变或失去胆囊功能等都可考虑手术治疗 2、非手术 主要适用胆囊结石伴有急性期炎症、胆囊内结石较小（<0.5cm）或全身基础病不能耐受手术等 主要措施：解痉、止痛、消炎利胆、抗生素、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等... 肝外胆管结石 （手术为主要方法，手术尽量取尽结石，解除梗阻。术后保持胆汁引流通畅） 1、非手术 适用于：肝内外胆管结石直径<1cm，或合并有严重、心、肺、脑等严重疾病不能耐受手术，也可作为手术前的准备治疗 具体治疗同胆囊结石非手术治疗 2、手术 ①胆总管切开取石、T管引流术 使用于单纯胆总管结石、胆道上下端通畅无狭窄/其他病变者 若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术 ②胆肠吻合术 适用于：胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除、胆总管扩张、胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管/胆管病变切除后无法再吻合时 ③其他 手术后残留结石：可经T管窦道胆道镜取石 也可经皮经肝穿刺胆道（PTCS）以及经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（EST）等 肝内胆管结石： 手术为主要治疗方法，治疗原则同肝外胆管结石治疗 包括：胆管切开取石、胆肠吻合术、肝脏切除术 术后最常见的为残留结石（20——40%）因此后续治疗极为重要 如：术后经引流管窦道胆道镜取石，激光、超声、微爆破碎石，经引流管溶石，体外震波碎石和中药排石等.. |
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