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大发散，原载《眼科奇书》，有四味与八味之分，前者由麻黄、细辛、藁本、蔓荆四味组成；若再加羌活、防风、白芷、川芎四味即为后者，为治风寒目翳之首选方。但原书载记的用量很重，临床多不敢用，用多少分量为佳？余采用麻黄递增法以探其量。 1968年冬，一李姓老年人，因患目翳来门诊求治，自诉：20年前在四川患过此病，经某医给以大剂量麻黄内服速愈，我深信麻黄能治目翳，后去过几家医院，请求开麻黄药，但都被拒绝。患者言辞肯切，不可不信。再查患者眼部翳色深沉，白睛暗赤紫胀，且有畏冷、头痛、身痛、脉沉等证，确为可用麻黄发散的寒翳。余当即选四味大发散加当归尾、赤芍以活血；加蝉衣、木贼以退翳，投以常量，麻黄用9g。患者连服3剂，无不良反应。仍按前方，麻黄增量到15g，患者又服3剂，仍无不良反应，且自觉疼痛减轻，复查眼部翳障较前缩小，白睛暗赤稍退。仍按前方，麻黄增量到24g，连服2剂，患者自觉胸中有些不舒、头稍昏，但畏冷、头痛、身痛消失，翳障较前明显缩小，白睛暗赤基本消退。再减为常量连服5剂，患者除黑睛留有薄翳外，其他症状尽消之矣。 风寒目翳以高寒地带和山区农村多见，城市亦偶见之，为陈寒内伏传肝，郁久化火生翳，只有用辛湿发散之剂，以祛其陈寒，则目翳自退。此即《内经》“火郁发之”所指也。若误以为热，施寒药治疗，则雪上加霜，愈治愈剧！余常用四味大发散加味治之，屡收良效。查本方以长于宣肺气、开腠理、透毛窍、散风空的麻黄为君；伍善于曳引至阴之邪（贾九如《辨药指南》语）的细辛为臣；藁本发表散寒，祛风胜湿为佐；蔓荆疏散风热、清利头目为使。从而使风寒之邪，再无匿迹之所。以此为基础，再酌情加减，可通治眼部风寒湿证，而不局限于风寒目翳。［《长江医话》——肖国士］ |
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