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随着肿瘤综合治疗的进步，肿瘤患者生存期显著延长，脊柱转移瘤的发生率也逐年增高，有研究显示约有30%-50%的恶性肿瘤患者可出现脊柱转移。一旦发生脊柱转移，患者可出现局部疼痛，病理骨折，神经压迫等症状，影响患者的生活质量。 为了重建脊柱稳定性，提高患者的生存质量。今天，来自中国骨科菁英会的石磊教授，从概念、手术步骤及适应症，三个方面与我们讨论基于立体定向放疗（SBRT）治疗脊柱转移瘤，并在此基础上提出的脊柱转移瘤的分离手术等内容。 早期对于发生脊柱转移的患者大多采用药物或放疗治疗，近年来随着外科手术技术的不断进步，外科治疗在脊柱转移瘤治疗中发挥的积极作用已被肯定。通过手术治疗可以解除脊髓压迫，减轻疼痛，重建脊柱稳定性，提高患者的生存质量。目前，最常用的手术治疗方式主要包括以下几种：椎体成形术，射频消融术，椎板切除减压术及全椎体切除术。这些手术方式各有其优缺点，有其不同的适应症。分离手术简而言之就是把肿瘤和硬膜分离开来，使得肿瘤和硬膜之间有一定的间隙，以利于术后立体定向放疗对肿瘤的进一步治疗。这一概念最早于2010年，由美国学者Bilsky首先提出，其定义为脊柱转移瘤与硬膜分离，适用于脊柱转移瘤侵及硬膜，特别适用于原发肿瘤对传统放疗不敏感且脊髓严重受压的患者。这里引入一个硬膜外脊髓压迫(epidural spinal cord compression)ESCC分级概念，根据MR轴位片T2加权像上脊髓受压的程度，可以分为0-3级，共4级，分级越高脊髓受压程度越严重。 0级：肿瘤局限在椎体内； 1级：肿瘤突入椎管，但脊髓不受压；
1a级：肿瘤接触硬膜但硬膜未变形 1b级：肿瘤接触硬膜但未接触脊髓 1c级：肿瘤接触脊髓但无压迫 2级：肿瘤突入椎管压迫脊髓，但仍可见脑脊液； 3级：肿瘤突入椎管压迫脊髓，同时脑脊液不可见。
当ESCC分级达到2级、3级的患者，可认为脊髓高度受压，这类患者如果同时伴有原发肿瘤对常规放疗中度敏感或不敏感时，是分离手术的绝对适应症。脊柱分离手术的核心是术后放疗，手术的目的是为术后足剂量放疗提供条件。包括两个方面：第一是通过手术对硬膜360°的环形减压分离；第二是术后的放疗治疗。分离手术的手术操作不追求肿瘤的完整切除，其实质是将一个ESCC高分级的肿瘤患者，变为一个ESCC低分级的肿瘤患者，为其后续行放疗打下基础。 
理论上刮切范围使得硬膜和肿瘤之间有大于2mm的间隙，这一理论值是根据术后放疗精度提出的。目前国内绝大多数医院，要想非常准确的实现放疗过程中的精准定位和重复是有困难的，2mm的放疗精度很难实现肿瘤和硬膜的精准分割，通常需要至少5mm的精度。同时，考虑到准备给肿瘤区的放疗处方剂量，如果剂量本身比较大，那么2mm的空间是难以实现脊髓的保护的。因此，在手术中通常需要刮切椎体更多的肿瘤，使得硬膜与肿瘤的间隙进一步增大，利于术后足剂量的放疗治疗。通常情况下，前方椎体刮切后无需重建，但当切除达到椎体50%以上时，应该置入骨水泥或者钛网进行前方支撑固定。
对于脊髓受压严重并对普通放疗不敏感的脊柱转移瘤患者，分离手术是其首选的治疗方式，是分离手术的绝对手术适应症。而对于脊髓轻度受压并对普通放疗不敏感的脊柱转移瘤患者，或者脊髓严重受压但对放疗敏感的脊柱转移瘤患者，也可以采取分离手术，是分离手术的相对适应症。
胸8肝癌骨转移患者行分离手术，骨水泥填充及术后立体定向治疗
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