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【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 青龙试注：原本是太阳病，理应发汗，从表而散，无可下之证，本不该下，有可下之证，亦应表解之后再下，遵循先表后里的原则。结果医生反而用了下法，下伤脾阳而致腹满，里寒挛急，时腹自痛，苔白自利，脉沉等症。治宜桂枝加芍药汤，用桂枝者解外，加芍药者，增大其量，和里缓急以止痛。大实痛者这里还有一条意思反证桂枝加芍汤应该属于虚症；症见腹满疼痛，拒按，自汗潮热，不大便，苔黄褐，脉沉实者，宜桂枝加大黄汤，解肌于外，荡涤于内。桂枝加芍汤是虚寒腹痛，再加大黄攻里，虚中夹实，病属于阳明太阴合病格局！ 【治法】温阳益脾，甘以缓急； 桂枝加大黄汤方。 桂枝三两(去皮)，大黄二两，芍药六两，生姜三两(切)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)。 【服法与禁忌】上药六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 综合叙述：桂枝加芍药汤是桂枝汤中倍芍药剂量而成。桂枝汤方调和营卫，重用芍药酸敛平肝，缓解挛急，与桂枝配，酸甘化阴，与甘草配缓急止痛，所以它是温建中阳，缓中补虚的有效方剂。桂枝加大黄汤，是上方中加大黄一味，目的在解肌温阳的同时，攻下里实.去其腹满硬结，协芍药和里止痛而取良效。 【经方新用】 (1)桂枝加芍药汤配党参30克，白术18克，川椒12克，治疗里虚中寒胃痛。 (2)桂枝加芍药汤佐艾叶10克，当归15克，吴茱萸10克，治疗宫寒而少腹挛急作痛。 (3)桂枝加芍药汤伍人参12克，丹参30克，制附子10克，川芎10克，治疗心阳虚，心气不足，心悸不宁，(冠心病心肌劳损，心律失常)。 典型医案： 一：黄某，女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈。今春在省城某医院就诊，经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依然，多发生于夜间，痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。大便一二日～行，鸭溏不畅。望其面色萎黄少华，鼻头微青。形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。 证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。 拟桂枝加芍药汤加昧： 桂枝10g 白芍20g 炙草10g莪术10g 三棱10g 生姜10片红枣12枚三剂 每日一剂，且须重视饮食治疗。 二诊：疼痛明显减轻，口中和，多唾涎，此虚寒证也。 《沈氏尊生书》“凡痛必温散，切不可补气，以气旺不通，则反甚之”，系指寒实疼痛而言，虚寒疼痛者，舍温补何以为治?拟原方加吴萸10g ，黄芪15g ，三剂。 三诊：疼痛止，胃纳增，大便一日一行，仍溏不畅。 嘱守方续服七剂，隔日一剂。 四诊：疼痛再未发作，精神大好，纳化一如病前，大便已成形。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。改服参苓白术散善后。（临证实验录） 二：张伯臾医案 悬饮(结核性胸膜炎）
药后症状已得好转，体温正常咳嗽胁痛亦止，纳食增加，苔薄白脉细，此乃外邪痰瘀渐化，但病后正气虚弱，络脉未和，后经扶正活血通络而收功。 青龙按：本案张老活用桂枝加芍，二诊用了赤白芍，用量来说已经加量，再加当归桃仁红花丹参茯苓，仿桂枝茯苓丸之意；因此有解肌驱邪活血通络之意，改变其原本温中缓急止痛，善读仲景书！ 三：张伯臾痢疾案 痢疾（细菌性痢疾） 二诊1975年1月17日 三诊1975年1月18日 四诊1975年1月20日 青龙按：初诊用理气活血清热祛湿效果不佳，二诊考虑汗出腹痛下利，邪入太阴，因此改桂枝加芍汤加减，三诊奏效守方，前后桂枝加芍三剂稳定，四诊善后健脾祛湿温中止痛。张老不亏经方温病大家！ |
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