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伤寒论49:桂枝汤加白术茯苓、四逆汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、血癌。

 厚德载物乾 2019-03-10

 概要:太阴病(脾湿,腹胀大,吐吃不下,黄,寒证),气虚人参血虚白芍,太阴少阴厥阴(阴之初中尽),桂枝汤加白术茯苓(太阴中风,湿+四肢烦痛;太阴病脉浮),四逆汤(太阴病,下利不渴里寒),治黄利尿,桂枝加芍药汤(少阴腹满阵痛),桂枝加大黄汤(少阴腹满实痛),血癌(桂枝加白芍汤+生附白术茯苓)。

 

01

辨太阴病脉诊病治法

太阳少阳阳明,很少有死症,若失治入阴,太阴少阴厥阴,很多死症。

五脏与三阴

  • (1)太阴肺、脾,一个管气,一个管血,病一旦进入阴证就会影响气和血。

  • (2)气虚用人参,血虚用白芍,治病的药。没病时才能吃温补的药(例如四物汤)。

  • (3)太阴失治,到少阴,心肾衰竭,最后到肝,生死一绝。

人身代谢跟钱财观念不一样,不是越多越好。

  • (1)天然食物一半营养,一半残渣,有进有出,例如橘子有Vc也有纤维,可排除体外。

  • (2)营养剂,维生素等,进入身体累积起来,代谢不掉,则变为肿块、阴实。

脾主湿,但是喜燥,湿太盛则伤脾。思伤脾,思虑很多,钻牛角尖,是内因伤脾。忧伤肺,也是情志内因。

三阴的关系

  • (1)太阴:阴之初,最初开始的地方。

  • (2)少阴:阴之中,走到中间。

  • (3)厥阴:阴之尽,尽头,会回头。

阴为寒症,厥阴时会看到热症回来,为寒热并结,因为阴之尽头阳会出来。

02

条辨二八七:太阴之为病,腹满而吐,食不下,若下之,必胸下结鞭,自利益甚,时腹自痛。

脾主少腹,病人肚子肿大,可知脾不行了。

脾主湿,腹中湿盛则脾有问题,肚子肿起来。

  • (1)脾主湿,但不喜欢湿,喜燥。脾受病之后,无法把湿代谢掉,湿累积,则肚子大。

  • (2)脾肿大,会顶到胃,吃不下、吐。

脾管饿:饿不饿的感觉脾在管。胰管味:吃东西没有味道,味同嚼蜡,是胰的问题。

肚子大,腹满,误诊为阳明结实而攻下(小承气汤、调胃承气汤),都是寒凉的药,湿会往下沉,肚子更难过。

太阴主症:

  • (1)吐,吃不下。

  • (2)腹满。

03

条辨二八八:太阴中风,四肢烦痛,脉阳微阴湿而长者,为欲愈。

太阴病,又有中风,四肢烦痛。脾主四肢,主肌肉。猪肉摸起来黏嗒嗒的,有湿,脾在管。

湿与运动

  • (1)湿很盛时,粘在里面,肌肉腠理之间的津液不能新陈代谢,久不运动容易酸痛。

  • (2)要多运动,再喝点水,吃点肉,津液新陈代谢,酸痛去掉。

  • (3)运动对脾脏很好。

  • (4)四肢烦痛,为津液积累在里面。

  • (5)流汗即调津。

  • (6)太阳中风,表症,伤到肌肉,则产生四肢烦痛,津无法代谢。

病进入阴证,脉越来越小,为病进,往里走。脉由涩变长,代表阳气要回头。

太阴中风,可开桂枝汤发表,但若湿盛,无法完全发出来,可用桂枝汤加白术茯苓。

  • (1)桂枝三钱,白芍三钱,生姜、大枣、炙甘草,白术三钱,茯苓三钱。

  • (2)茯苓利尿,白术去湿。

04

条辨二八九:太阴病欲解时,从亥之丑时。

太阴对应子时、午时。

太阴病要愈,在子时,半夜12点肚子很饿,腹满也开始减轻,小便不断排出来,不吐,也吃得下东西,代表太阴病就回来了。

05

条辨二九〇:太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

太阴病,肚子胀,腹满,也可用桂枝汤发汗。

若要好得快,加白术茯苓。

06

条辨二九一:自利不渴者,寒故也,当温之,宜四逆汤。

下利不口渴

  • (1)阳明燥会渴。

  • (2)太阴湿太盛,湿(水的一种)累积在里,不会口渴。

  • (3)湿无处排,则大便湿、粘稠、溏、下利。

下利不渴为阴证:

  • (1)脏有寒,寒盛则阳虚,用四逆汤。

  • (2)阳虚则不固表:包括毛孔不固、肛门不固、膀胱收缩不固,大小便失禁。

  • (3)固表(对以上不固),共炮附子。

炮附子与生姜,生附子与干姜

  • (1)炮附子、生姜并用:去水、去水积。

  • (2)生附子、干姜并用:干姜温中,生附迅捷,主全身的血脉、神经(血脉神经),心脏不行,里寒,怕冷,没有胃口。

  • (3)水很多时,炮附生姜有作用,但水浸入心脏,火要熄了,此时要炮附、生附并用,快速排水。

四逆汤:生附子、干姜、炙甘草。

07

条辨二九二:伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴;太阴当身发黄;若小便自利者,不能发黄;至七八日,虽暴烦,下利日十数行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。

手足温,代表胃肠功能还有。

太阴病,应该会发黄,因湿太盛,占用了脾的空间,黄色营养不受,而黄。

小便利,不发黄

  • (1)小便利,即湿有地方宣泄排出,故不黄。

  • (2)治黄思路是利小便。不管肝癌、肝硬化,阴黄、暗黄,一定要利小便。

  • (3)实脾也是要利小便,不是利大便。

  • (4)小便随时保持畅通,病情就不会恶化。

脾家实:

  • (1)脾功能很强时,残渣腐秽会自去,即使一天十几次下利,也会自己止。

  • (2)治腹水,攻之,水出来,一天十几次大便,若无小便,且状态不好,为坏病。若小便也很多,口渴,代表津液要回头。

  • (3)治病用分消汤、补气建中汤、实脾饮,一定要问小便的情况怎么样了,辅助诊断和疗效跟踪。

  • (4)阳证通大便,阴证通小便。都属于汗吐下之下法。

08

条辨二九三:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

太阳病没有发表而攻下,腹满,一阵阵痛,为太阴病,用桂枝加芍药汤。

桂枝加芍药汤:

  • (1)桂枝汤重用芍药。(若再加饴糖为小建中汤)

  • (2)不能用饴糖:甜味生湿,此处要去湿。

  • (3)白芍专治腹痛:原因肚子里有寒,寒水累积在肚子里,造成静脉血循环不好,月经肚子痛,肠子痛,都可以用此处方。

大实痛,拒按,强烈的痛,用桂枝加大黄汤。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两,芍药六两,甘草二两炙,生姜三两切,大枣十二枚击。

右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两,芍药三两,甘草二两炙,生姜三两切,大枣十二枚击,大黄一两。

有六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

太阴病仅此两个处方

  • (1)桂枝加芍药:桂枝3钱,芍药6钱。

  • (2)桂枝加大黄:桂枝3钱,大黄1钱。

湿很盛时攻下,大黄不宜太多。

血癌:

(1)小儿麻痹疫苗,两种后遗症:脑瘤、血癌。口服沙滨疫苗更甚。

(2)小儿麻痹,中医可以治,不要用疫苗。

(3)血癌为为太阴证:桂枝汤重用白芍,加生附(带人5、6钱,小孩子2钱),加白术茯苓。

  • 1)重用白芍:脾湿太盛,肚子胀。

  • 2)生附:里寒,手脚冷,口不渴,胃口不好。

  • 3)白术、茯苓:去湿、利尿。

(4)总体去寒湿。

(5)疗效诊断:能睡,能吃,大小便正常,手脚热,第五椎压痛去。

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