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1 患者资料 患者李某，女，33岁，2020年5月22日入院。 主诉 腹痛、恶心5天，肤黄、眼黄、尿黄2天。 现病史 患者2周前曾多次服用野生杂菌，约1周前因“感冒”自服“克感敏”，5天前出现腹痛、恶心，伴纳差、轻微厌油，无呕吐、发热、恶寒、腹泻等，以“胆囊炎”在当地医院输液2日（具体不详），效果不佳，2天前医师发现其眼黄、肤黄，患者自感明显乏力、纳差，尿黄呈“茶水样”，遂到我院急诊科门诊治疗（具体不详），病情无缓解，今日患者出现神智不清，为进一步治疗，由家人陪同到我科就诊，以“肝损原因待查” 收住我科；病程中患者精神、饮食、睡眠差，大便正常，小便黄，体重无明显变化。 既往史 平素健康状况良好；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；否认过敏史，外伤史，手术史，输血史；预防接种史不详。 个人史 出生地：湖南株洲，未到过地方病或传染病流行地区，无嗜烟、嗜酒，无毒物或粉尘或放射性物质接触史，无冶游史。 婚育史 已婚，配偶健康，现育有1男，健康状况良好。 2 检查情况 体格检查 T 37.0°C、P 74次/分、R 24次/分、BP 103/72mmHg。 专科检查 实验室及辅助检查结果 血常规：WBC 12.3×10⁹/L，N 80.8%，RBC 3.05×10¹²/L，HGB 104g/L，PLT 215×10⁹/L。 肝功：ALT 2088.3U/L，AST 458.8U/L，ALB 38.9g/L，TBIL 204.2μmol/L，DBIL 161.2μmol/L。 凝血功能：PT 16.1s、PTA 36.6%、APTT 48.8s。 抗-HAV、抗-HBV、抗-HCV、抗-HEV均阴性。 3 诊疗情况 初步诊断 肝损原因待查 急性肝衰竭 诊疗计划 一、常规对症支持治疗：入院后给予保肝降酶、降血氨、补充人血白蛋白及营养支持等对症治疗。 二、人工肝技术治疗：2020年5月24日、28日分别行DPMAS人工肝治疗。 结果 主要检验指标变化：  临床症状及转归： 2020年5月28日复查：凝血酶原时间 11.9秒；白细胞 11.33 ×10⁹/L，血小板 239×10⁹/L，红细胞 3.89×10¹²/L；总胆红素 37.7umol/L，丙氨酸氨基转移酶 143.0 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 52.0 IU/L。行两次DPMAS人工肝治疗后总胆红素下降明显，下降率分别为72.6%， 64.2%。总体下降率高达81.5%，黄疸症状明显改善。ALT，AST等均有不同程度的降低，肝功能指标改善明显，肝功能好转，患者无特殊不适，病情好转，予以出院。 讨 论 本例患者诊断为毒物引起的急性肝衰竭。在给予保肝降酶，对症等支持治疗基础上，给予连续两次DPMAS人工肝支持治疗。其中BS330胆红素吸附器内的离子交换树脂是针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸，从而使胆红素水平明显下降，缓解临床症状。HA330-II血液灌流器中的树脂是相对广谱性的吸附剂，具有大孔结构和极大的比表面积，依靠范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子毒素，如炎性介质、IL-6、TNF-α等。根据患者的病情发展及转归，采用本治疗方案DPMAS人工肝治疗，在迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，改善患者预后。 对于急性肝衰竭患者，早期介入人工肝治疗，能有效改善患者临床症状，缩短住院时间，阻断病情进一步发展，对疾病的转归非常重要。此技术治疗效果确切，值得临床推广应用。   |
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