肝衰竭编码规则探讨

肝衰竭

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）^①，其特征是基于各自病因引起的肝细胞大量坏死、肝功能丧失、肝组织炎性浸润的疾病。

肝衰竭临床上基于病史、起病特点及病情进展速度分为四类，具体分类如下：

编码规则

一

肝衰竭主要诊断编码原则

1、诊断编码的思路与临床诊疗的思路一致，如果患者有明确的病因引发肝功能衰竭，应对具体的病因进行编码，在主要诊断和编码中强调病因。

2、K72肝衰竭，不可归类在其他处者，没有具体病因、患者进院后以治疗肝衰竭为主要目的、不可以编码至其他类目的肝衰竭诊断，根据肝衰竭的起病急慢程度，可选择K72类目的编码作为主要诊断。

但酒精性肝衰竭K70.4、流产妊娠性肝衰竭O00-O07/O08.8/O26.6、胎儿新生儿黄疸P55-P59、病毒性肝炎B15-B19、中毒性肝病K71.1导致的肝衰竭不可编入K72！

         

3、常见病因引起的肝衰竭，包括急性乙型肝炎(B16)、慢性乙型病毒性肝炎伴有/不伴有δ因子 (B18.0/B18.1)、酒精性肝衰竭(K70.4)、药物性肝衰竭(K71.1)、手术后肝衰竭(K91.8)。

B16，以是否伴有肝昏迷分类亚目，适用急性乙型伴有或不伴有δ因子、伴有或不伴有黄疸引起的肝炎；

B18.0/B18.1，以轻、中、重度的分型分类亚目，适用慢性乙型伴有或不伴有δ因子引起的肝炎；

K70.4，适用酒精性引起的其他未特指、急性、慢性、亚急性、伴有或不伴有肝昏迷的肝衰竭；

K71.1，适用化学药物或中草药等药物引起的急性、慢性肝衰竭；

K91.8，适用手术后的肝衰竭，特指不可归类在其他处的消化系统其他操作后疾患导致的肝衰竭。

手动填写或选择编码的编者需注意编码的含义。

二

手术操作编码规则

肝衰竭病因治疗，包括内科药物治疗、人工肝支持和肝脏移植等常规的治疗方式。根据病案首页填写规范要求，手术与操作栏第一行填写与主要诊断相对应的手术及操作。以人工肝支持操作编码为例：

1、人工肝支持系统(简称人工肝)是暂时替代肝脏部分功能的体外生命支持系统，为肝衰竭的主要治疗手段之一，适用于肝衰竭早、中、晚期，终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应移植肝无功能期，严重胆汁淤积性肝病以及各种原因引起的严重高胆红素血症患者。^②

部分常见人工肝治疗方式如下：

（1）血浆置换(PE)，广谱清除毒素，补充血浆成分，但有明显肝性脑病的患者不建议单独行血浆置换，通常与其他治疗方式联合使用。

（2）双重血浆分子吸附系统(DPMAS)，用于清除胆红素、炎性介质，不需要补充外源性血浆，凝血功能差的患者建议与含外源性血浆补充的模式进行联合应用。

注意

1）在ICD-9-CM-3及手术操作分类代码国家临床版3.0中，不是全部的人工肝治疗模式都有单独的编码，应区分不同治疗模式内涵，再行选择合适的编码填写。

例如：

PE有单独编码，操作属于心血管系统-血管的其他手术39.9亚目，编码为血浆置换39.9500x004。

DPMAS无单独编码，根据治疗内涵，操作属于消化系统-肝的其他手术50.9亚目，编码为肝透析[人工肝治疗]50.9200x001。

2）为了达到更好的治疗效果，不同的人工肝治疗模式通常联合使用，如DPMAS+ PE，适用于各种原因引起的肝衰竭、肝衰竭前期、高胆红素血症患者，与单独应用DPMAS或PE相比，可增加对胆红素等毒素的清除力度,取得更好的治疗效果。但因人工肝治疗联合模式无对应的编码，所以编码时仍要根据已使用的治疗模式分别进行编码。

3）为区分不同人工肝治疗模式，建议在病案首页-手术及操作栏-手术操作名称列，以【人工肝+具体操作名称】的命名方式，注明人工肝治疗操作的具体名称。

例如：

名称1：人工肝（双重血浆分子吸附）

名称2：人工肝（配对血浆滤过吸附）

2、行人工肝治疗时常伴有建立血管通路的治疗性操作，血管通路的建立是为了辅助人工肝操作完成，不应作为主要手术操作诊断。常见血管通路方式为股静脉穿刺置管术(38.9304)、颈内静脉穿刺中心静脉置管术(38.9302)、经外周静脉穿刺中心静脉置管术(38.9301)等。临床医生常忽略建立血管通路的操作名称及编码，应予以重视。

案例

患者男，32岁，因身目黄染1周、尿黄20余天入院，20余年前发现 “HBsAg阳性”。入院前一周因大量饮酒出现身目黄染、伴腹胀、纳差，检查乙肝两对半HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)；入院前一天夜间大量食入肉类蛋白后次日中午出现烦躁不安、精神疲倦，查体计算力下降、扑翼样震颤(+)，诊断“肝性脑病II期”；实验室检查转氨酶、胆红素、INR明显异常；实验室检查胆红素、白细胞明显升高、凝血酶原时间延长，提示合并感染，肝衰竭状态。予胆红素吸附+人工肝血浆置换治疗，局麻下建立股静脉通道，通过人工肝机分离胆红素、清洗血浆，清洗后回输给患者，同时输入健康人血浆，共吸附血浆4500ml，置换血浆1500ml。术后次日为建立补液通道、监测血流动力学，行右侧颈内静脉置管术。

【出院诊断及编码】
主要诊断：
慢加急性肝衰竭(K72.000x004)
其他诊断：
肝性脑病II期(K72.903)
慢性乙型病毒性肝炎(B18.107)
手术操作：
肝透析[人工肝治疗]( 50.9200x001)
血浆置换(39.9500x004)
治疗性血浆去除术(99.7100)
颈内静脉插管术(38.9300x201)

【建议诊断及编码】
主要诊断：
慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭(B18.100x001)
其他诊断：
肝性脑病II期(K72.903)
手术操作：
人工肝(双重血浆分子吸附)(50.9200x001)
人工肝(血浆置换)(39.9500x004)
治疗性血浆去除术(99.7100)
颈内静脉插管术(38.9300x201)

【案例解析】

该例患者明确既往有慢性乙型肝炎，扑翼样震颤(+)诊断肝性脑病II期；实验室检查胆红素、白细胞明显升高、凝血酶原时间延长，诊断肝衰竭状态，临床主要诊断应填写为慢性乙型病毒性肝炎肝衰竭，主要诊断编码B18.100x001病毒性肝炎乙型慢性重型。对应治疗和治疗性操作胆红素吸附+人工肝血浆置换治疗，主要操作编码50.9200x001人工肝（双重血浆分子吸附）、39.9500x004人工肝（血浆置换）。

主要诊断的正确表达需要临床医生与编码员共同努力，只有临床理论和编码知识准确结合，才能确保主要诊断的正确性。

         

参考文献：

①肝衰竭诊治指南(2018年版)中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组；中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

②人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

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