|
赵博士妙谈糖尿病 家庭健康杂志记者 王海勇 侯志强 2002年春节前夕，赵家军忙得分身乏术，但仍接受了我们的采访请求。我们按照他的要求将采访时间安排在他两次会议的间隙，地点选在会场附近的咖啡店里进行。  华灯初上时分，赵家军如约而至。就坐前他很绅士地为我同行的女士拉椅子，这儒雅做派让我不由得想到他赴美留学的经历。 他出国研修期间完成了“PCK1基因在糖尿病患者基因序列变化的分析”，此后他的几项科技成果奖也都是分子生物学研究方面的。基因研究是21世纪医学、甚至整个生物学界炙手可热的科研前沿。自然，基因就成了我们访谈的第一个话题。 对基因治疗充满信心 “基因治疗糖尿病的进展在未来5～10年内肯定会有一个大的突破。目前的基因研究已经发展到了后基因组时代。我们现在使用的胰岛素就是基因技术生产的。通俗地说，这就像脱土胚烧砖一样，是利用转基因技术把有关的基因转入大肠杆菌或酵母菌中，让细菌帮人‘脱’胰岛素的‘土胚’——复制、生产胰岛素，人把产物提纯或再加工后就是药物。那么，我们试想一下，能不能把这种基因表达转入患者身体内，让患者自己的身体细胞代替有故障的胰岛细胞呢？除此以外，医学科研还可以尝试干细胞移植。干细胞是种分化能力很强的细胞，能分化成不同的细胞。那么也可以将干细胞诱导、移植代替有病的胰岛细胞。这些都是分子生物学为我们勾画的美好前景。”赵博士谈起自己熟悉的领域就像打开了话匣子。   医学科研还可以尝试干细胞移植 将干细胞诱导、移植代替有病的胰岛细胞 “糖尿病是种基因病，最根本的发病因素是遗传因素。导致糖尿病的基因有200多种，其中有的是致病基因，有的是易感基因。如果分子生物学和基因技术发展到那么一天，人类可以消除糖尿病的致病基因，或者修饰易感基因，这不仅对治疗糖尿病，对整个医学的发展都有很大的推动作用。” 但说起现在广告中所谓的“基因治疗”，赵家军博士反复强调：“基因研究只是处于科研阶段，没有应用到实践中，广告中说到的所谓‘基因’、‘植物胰岛素’等等，完全是骗人的把戏，千万不要上当。”在他治疗的来自省内外的患者中，就有不少是上当受骗、听信了广告前去求医，结果导致病情恶化。以前不用胰岛素的，必须用胰岛素才能控制血糖了；以前不用降糖药的患者也必须使用降糖药了。给患者身体带来很大的危害，使治疗变得很棘手。 辨证看待“中医药治糖尿病” 在糖尿病防治中，赵家军教授的研究领域很宽广，不仅在医学前沿的分子生物学方面有诸多课题，还对古老的中医治疗很有造诣，这在医学研究者中并不多见。对此，赵家军教授说起他的科研思路：“要想真正控制或治疗一种疾病，首先要深入地认识它。基因水平和分子水平的研究侧重于功能，器官水平和系统水平的研究更具宏观性。有的人对中医有偏见，好像觉得中医不先进，其实中医有它的优势，就是整体观。从宏观上认识疾病，这对指导科研是相当重要的。  “ 对内分泌（包括糖尿病）专业发展来说，中西医结合优势互补有重要的发展前途，应该辨证地看待中西医结合。血糖高难以控制时，一针胰岛素注射进去，患者立即改善症状，效果立竿见影。中医药治疗也有优势：在糖尿病的慢性期配合西药能防止并发症的产生，在糖尿病的早期可以缓解症状，部分患者做好生活调节，辅之以中医药，可以减少使用甚至不使用胰岛素和降糖药，不需要依赖药物就能保持一个比较好的生活质量。所以说，最好的治疗不是中医药或是西医药，最好的治疗是中西医相结合的综合治疗。”  赵家军教授特别强调：“人们对中医药的认识有误区。最典型的是认为中药没有不良反应。中药并不是完全没有不良反应，有的中药本身就是毒物，比如蜈蚣、蝎子、含汞金属的中药，‘是药三分毒’嘛。因为错误地使用中药能导致急性肝损害甚至肝坏死，这在临床中并不罕见。”说李逵难免要提李鬼。现在的虚假医疗广告中，很多是打着中医药的旗号宣传。对此，赵家军教授说：“特别要警惕虚假广告和假医假药，治病一定要去可靠的医院。” 管好自己的嘴最重要 糖尿病的发病率是3%～5%，但老年人、脑力劳动者、企业家等特殊群体中发病率更高，达30%～50%。糖尿病的病情控制中什么最重要呢？赵家军不假思索地说：“饮食，这是最重要的。饮食中，又数酒精、脂肪、蛋白质对糖尿病影响最大，调节饮食是最根本的治疗。  “糖尿病的发病与胰岛素的不足有关，其中有的是相对不足、有的是绝对不足。人只要进食，血糖就会升高，身体就需要胰岛素；进食多，血糖升高快，高血糖的时间长，身体需要的胰岛素就必然多。所以，食物对糖尿病的影响最明显。可以这样说，糖尿患者如果不控制饮食，即使使用胰岛素也难控制病情。 “不控制饮食，仅仅依赖药物，结果是下一顿饭饭前低血糖更严重，这会导致患者更严重的饥饿感，患者势必再加饮食，造成不断加药——加食——再加药——再加食的恶性循环。就像一个笑话中讲的，笨媳妇和面，水多了加面，面多了加水，结果把面和得面盆也装不下了。”他风趣的比喻让我们不由得都笑了。 他继续说道：“控制饮食可不是食物吃得越少越好，过于节食会造成营养不良；也不是说只吃粗粮或只吃糖尿病专用食品就够了。合理的办法是五谷杂粮都吃，不要有什么忌口，但食物总量要控制。最重要的不是不吃，而是学会吃。应该根据自己的生活状态计算热卡数，学会食物交换份数。比如，吃了水果就适当地减少主食的量。要知道，吃的食物量越多，糖尿患者越容易饥饿，就需要越多的胰岛素。这是因为糖尿病患者的胰岛功能普遍不好，与健康人相比他们的胰岛素释放是延缓的，就像跳舞总是慢半拍，总是赶不上点。那么，当食物已经消化吸收得差不多了，血液中血糖已经下降不需要多少胰岛素时，患者的胰岛素却正浓着呢，结果患者会感到更饿、下一顿饭吃得更多。肥胖者胰岛素抵抗（使用胰岛素效果不好）也是这个原因，越胖的人越容易饿。  “给你们的读者介绍两个小窍门，即使没有糖尿病的人也可以借鉴。一是饭前吃水果，二是饭前喝汤。餐前吃水果、喝汤能减少饥饿感，减少吃饭时食物的摄入。饭前喝汤有助健康，饭后喝汤只会发胖。” 疗效好坏关键在患者 “80%～90%的患者治疗效果不理想是患者自己的原因。”赵家军见我们疑惑不解的样子，就解释为什么这么说。 “一是糖尿病的疗效首先取决于患者的重视程度。有的患者对糖尿病不重视，以为这种病不会要了命，不愿意花钱治疗。实际上这是在透支明天的健康。影响糖尿病患者生命与健康的的确不是高血糖，而是并发症；但不认真控制血糖，迟早会出现并发症。并发症会使患者治疗起来花钱更多，生活质量还会严重下降。 “二是患者对治疗期望值太高、急于求成，希望一次性治疗，病就能好，这给游医假药有了可乘之机。有的患者看到广告中有‘保证一次治好’的许诺，就抱着试试看的心理去求治了。结果可想而知，患者花了钱损害了身体。糖尿病的发病因素就是两大方面，一是不能控制的遗传因素，一是可以控制的环境因素，比如高度紧张、运动过度等。就目前的医疗技术，遗传因素是不可能除根的。所以，千万不要走入广告误区。 “第三种情况是糖尿患者不学习、不了解防治糖尿病的知识，虽然也买药吃，但不讲究科学，他们的心理是只要吃了药心里就感到踏实。把吃药当成是一种心理安慰，这种吃药的效果和不吃药差不多。要想取得好的效果，不但选择的药物种类、剂量、时间等方面，不同病情的患者要区别对待，在用药后还要及时观察和复查。如此，才能严格控制血糖，预防并治疗并发症，才能有好的疗效。 “ 所以，无论预防还是治疗糖尿病，最根本的问题，对于医生来说是做好患者的教育，对患者及家属来说是积极学习掌握糖尿病的有关知识、技能，配合医生进行合理的治疗。从这个意义上说，最好的医生是患者自己。” 约定的时间到了，赵家军博士与我们握手话别，望着他匆匆离去的身影，他留下的这些妙论却让我们细细回味很久。 （完）  赵家军，现任致公党中央常委，山东省政协副主席，致公党山东省委主任委员，山东省立医院院长，山东第一医科大学（山东省医学科学院）副校长（副院长）。 |
|
|
