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痰和饮均为人体津液代谢紊乱而产生的病理产物，自《诸病源候论》最早对两者进行区分，而今“清稀者为饮，稠浊者为痰”已为学界所周知，两者关系毋庸详述。有学者认为饮病在仲景著作中达到最高水平，痰病的论述则不足，所以宋以后医家对“痰”的丰富论述是对仲景学说的有益补充。通过对经方的梳理发现，“痰饮”的重点在饮（”痰”是“淡”之意），但是张仲景亦善于治痰，相关方剂呈散见状态。兹将从方剂学的角度切入，对相关经方进行整理归类，发掘张仲景治痰的特点。 1 《伤寒论》方治痰的特色 1.1作为兼证出现的痰 按照一般情况，六淫侵犯人体，首先从太阳表证开始，根据证候的不同，分为桂枝证和麻黄证。然而，因为素体体质不同，或误治而出现兼见证候，这就需要在治疗主要病机的基础上，顾及兼证了。 1.2辛通法 《脏气法时论》记载辛味的功效为“散”肝气之结，“泻”肺气之壅，“通”调全身之津液。《丹溪心法》记载“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，降气、理气必须依靠味辛的药物实现， 1.3涤痰法 汉时流行以“汗、吐、下、火”等方法治疗外感疾病，导致误治极多，不仅疾病不愈，反而损害正气，引发一系列变证。 1.4攻逐法 与后世治痰注重缓解分消的思路不同的是，张仲景将峻猛的攻逐法运用于治痰。当然，使用该法的前提条件是四诊合参排除误治，其客观条件是证势急骤，不及藉助机体自调机能。 1.5治疗咽喉局部之痰 在六经体系里，外淫首先侵犯太阳经，然而，叶天士揭示了外邪亦有侵犯肺系的特点，对经方进行有益的补充和发挥。 当时的医家是国内著名的经方大家。他一看啊，患者舌体胖大，舌苔白滑，根部白腻，脉弦软，于是写下一方——泽泻 24 克，白术 12 克，水煎服。 家属一看就愣了：这什么大夫啊？就开俩药啊？耍猴呢？服了一剂之后，果然无反应，家属郁怒，连连责问。可是，在服了第二剂之后，患者浑身出汗，自觉头清目爽，眩晕之症从此消失。 泽泻配白术，就是中医经方泽泻汤的配伍。它源于张仲景的《金匮要略》。基本配伍就是泽泻 15 克，白术 6 克。 它能干啥？告诉你，健脾化饮、利水降逆。 这时候怎么办啊？把痰饮去掉不就行了吗？白术健脾燥湿，泽泻利水除湿。两味药一搭配，这就是方义。 读者朋友，你不要看它简单，它其实是张仲景先师一生经验的写照啊。它放在现在，也是好用的。比如说有些人，犯颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病，就可能出现脾虚痰饮上逆，导致眩晕。还有的人，属神经官能症、心率不齐、慢性支气管炎、梅尼埃病，同样中医辨证可能和脾虚痰饮有关。这些时候，白术和泽泻搭配，这个配伍就有用武之地了。 |
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