|
金匮肾气丸延缓衰老作用的理论探讨
程 革 南京中医药大学 延年益寿、颐养天年乃人类梦寐以求的愿望。金匮肾气丸作为一张延年益寿的经典名方，具有显著的补肾延年的作用，被尊为后世补肾抗老剂之祖[1|。金匮肾气丸之所以有显著的延缓衰老作用，从根本上说，是因为其具有补益肾气、活血化痰的功效，完全切合衰老肾虚兼夹痰瘀的病机。对此，以下从3个方面进行探讨。
重在补益肾气。切中衰老本虚主因
中医对于衰老的认识，早在《素问·上古天真论》中就有论述，其中特别强调肾气盛衰在人体生长壮老衰的过程中起着主导的作用。现普遍认为，衰老的病理机制属本虚标实。[2]具体而言，本虚是以多脏器虚损为主，肾气虚是其重点；标实则以痰瘀为主，且痰瘀多在肾虚的基础上产生，而后反过来可加重肾虚，最终造成脏腑功能的衰减乃至衰竭。因此肾(气)虚被认为是衰老的根本原因。
金匮肾气丸首见于《金匮要略》，由干地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子等药物组成。对于金匮肾气丸的功效，历来有偏于补肾阴和偏于补肾阳之争。其实，金匮肾气丸的功效既不是单纯地补肾阴，也不是单一地补肾阳，而是阴阳并补，从根本上说是补益肾气。[3]从金匮肾气丸的配伍意义看，方中重用干地黄八两(1两≈30g)，干地黄味甘性寒，善滋阴补肾、益精填髓，又以山茱萸四两补肾固精。干地黄和山茱萸相伍，可收补肾而不涩之功。因为肾中之精气还有赖水谷精微的补充和化生，所以佐以甘平之山药四两、茯苓三两，以健脾益肾，助后天之本。上药合用可充形质以资生肾气，但滋阴填精之物不能自动化生肾气，故方中加入桂枝、附子各一两。附子味辛性大热，主人肾经，能峻补肾阳；桂枝辛热之性虽不及附子，但不可否认其同样具有温阳之功。少量温阳药配伍于补阴药之中，其目的不在峻补肾阳，而是阴阳并补，通过温阳以化气，也就是少火以生肾气之意。正因为金匮肾气丸具有补益肾气的功效，故能改善衰老肾气虚的状态，切中了衰老的根本原因，这是其能够起到延缓衰老作用的基础。
兼有活血化瘀之功。驱除衰老瘀血之邪 瘀血、痰浊的产生是人体衰老的必然。随着人体逐渐步入老年，可出现明显的瘀血体征，如色素沉着、老年斑、皮肤粗糙、巩膜混浊、舌质瘀黯或有瘀斑瘀点、舌下紫筋显露等。老年心脑血管硬化及呼吸、泌尿等多系统的衰退现象也多以血瘀为特征。有学者[4]通过调查发现，瘀血证的检出率随年龄的增长而增加；另有学者[5]观察到大鼠随增龄逐渐出现浓黏凝聚的血液流变学改变。由此可见，在衰老过程中瘀血是客观存在的，瘀血是人体衰老过程中产生的重要的标实之邪。
产生瘀血的原因有多种，但与肾气虚衰关系最为直接。有研究认为，血液流变性的改变和微循环障碍，与肾虚相关并存。[6]究其原因，因为血液运行有赖气的推动，而“肾者，原气之所系。”(《难经》)肾气足则元气化生有源，气血运行通畅；肾气亏虚则元气不足，血行失常，留为瘀。人至老年，肾气渐虚，则“元气既虚，必不能达于血管，血管元气必停留而瘀”(《医林改错》)。
金匮肾气丸能延缓衰老，很重要的原因还在于其兼有活血化瘀的功效。金匮肾气丸活血化瘀的功效来自两个方面：一是其通过补益肾气使肾气充足，肾气足则血行有力，不至于因推动无力而血滞为瘀，从而间接地起到活血化瘀的作用；二是从其方药的配伍来看，补益中寓有活血之意。方中有些药物本身就有温经通络、散寒逐瘀之功。如桂枝辛温，善于温经通阳，性较行散，其性走而不守，有温通血脉、散寒逐瘀之功。《本经疏证》云：“桂枝能利关节，温经通脉……行瘀。”《长沙药解》也说：“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁。”现代药理研究表明，桂枝所含有的挥发油(桂皮油)能扩张血管，加强血液循环，使血液流向体表。丹皮辛凉，有活血散瘀之功。《本草汇言》称其为“血中气药也”，能活血行瘀以通经散瘢，适用于血滞经闭、痛经或癜瘕等证。而干地黄，据《本经》云：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹……作汤除寒热积聚，除痹。”此外，附子性热，也有温通血脉的作用，可上助心阳以通脉，能“破瘕坚积聚血瘕”。对此，张锡纯在《医学衷中参西录》中更明确地指出：“是肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药。”由此可见，金匮肾气丸当兼有活血化瘀的功效。 兼有利水化痰之功。祛除衰老痰浊之邪 金匮肾气丸之所以能延缓人体的衰老，很重要的一个方面还在于其兼有利水化痰之功。痰浊是人体津液代谢障碍所形成的病理产物，是衰老过程中出现的重要标邪，产生痰浊的主要原因是肾气亏虚，中医有“肾为痰之本”之说(《景岳全书》)。如俞氏[2]报道痰浊证与年龄增长呈显著相关关系，并与肾虚证的患病率呈非常显著相关关系。在衰老的过程中，由于老年肾脏虚损，肾中精气的气化蒸腾作用逐渐衰弱，一方面导致开阖失度，可出现尿少或清长，以及遗尿失禁等衰老证候；另一方面也能因肾气虚衰、气化失职、津液停聚而成痰浊。如赵献可《医贯》所云：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰。”痰浊一旦形成，随气升降流行，外至筋骨皮肉，内至脏腑，周身上下无处不在，反过来可以加重肾虚，加重脏腑组织器官功能减退，出现高脂血症、动脉粥样硬化、老年性痴呆等老年性疾病，进一步加快衰老。
金匮肾气丸利水化痰的功效，首先是通过补益肾气达到的。如《金匮要略》原书中金匮肾气丸所主治的五种病证，多有小便不利或小便反多的症状，总属津液代谢失调所致。通过补益肾气，津液输布正常，则小便自利，而痰饮也自然无以存留。其次还与其本身配伍有茯苓、泽泻等药有关。茯苓性平和，可利水化痰，湿去痰化，同时又不致伤正。《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。”泽泻甘淡渗湿，兼有泄热之功。《本草纲目》指出，泽泻能“渗湿热，行痰瘀”；《本草正义》也言：“泽泻……其兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可消痰。”可见，金匮肾气丸能够祛除衰老过程中所产生的痰浊之邪，从而延缓人体的衰老。
综上所述，金匮肾气丸是补肾活血化痰之剂，它不仅能补益肾气，且兼有活血化痰之功，切中衰老的病理机制。金匮肾气丸广泛运用于延缓衰老和治疗各种老年病证，是临床常用而又有确切延年益寿功效的经典名方。
参考文献
陈可冀．抗衰老中药学．北京；中医古籍出版社，1989．3
俞征宙，陈文发．从增龄对本虚标实证的影响探讨中医衰老机理．
中国中西医结合杂志，1992，12(2)：80
程革．金匮肾气丸功效探析．南京中医药大学学报(自然科学版)-2004，20(3)：144
中国中西医结合委员会活血化瘀研究会主编．血瘀证与活血化瘀研究．北京：学苑出版社，1990．171
廖福龙．老年医学在中国．长沙：湖南科技出版社，1989．105
苗香圃．肾虚血瘀的相关性及临床意义．山东中医杂志，
|
