因呼吸机使用不当致CO2排出过快，易出现哪种酸碱失衡？

”先入为主“的往往会成为让我们容易犯错的“坑”。

昨天，在我的微信交流群里，有位备考职称考试的同仁问了这样的一道血气分析题：

请问这道题，你会选择的答案是什么？

这是答题者选择错了还是参考答案错误？

首先，咱们都知道呼吸性碱中毒最常见的病因就是过度通气，而代谢性碱中毒最常见的病因就是电解质紊乱，尤其是低氯、低钾。

慢阻肺合并慢性高碳酸血症是临床上很常见的合并症，而呼吸机治疗是最常用的有效治疗方案，但如果呼吸机使用不当，可导致PCO₂下降过快，诱发新一轮的酸碱失衡。

慢阻肺患者伴有双下肢水肿，不适当的使用利尿剂，可导致电解质紊乱，出现代谢性碱中毒。

那么，慢性高碳酸血症患者，使用呼吸机不当使PCO₂下降过快，最先出现的酸碱紊乱应该是什么呢？

这种是存在过度通气，是否就是最先出现呼吸性碱中毒呢？

并非如此。

答案可能颠覆很多人的认知——慢性呼吸酸中毒患者存在通气不足，如果纠正PCO₂过快 ，反而会因肾重吸收HCO₃^-增加而致碱中毒。

截图来源：《内科学（第9版）P779》

为什么高碳酸血症患者过度通气更易出现的却是代谢性碱中毒，而不是呼吸性碱中毒呢？

因为慢性高碳酸血症患者，经呼吸治疗，二氧化碳可以很快下降，但是碳酸氢根主要是肾脏代偿，代偿较慢，得需要2天左右时间，即当呼吸机治疗后，二氧化碳很快下降但碳酸氢根下降很慢，且因为肾重吸收碳酸氢根，致体内有过多的碳酸氢根，所以首先出现代谢性碱中毒。

因此，正确答案确实是：代谢性碱中毒。

这道题提醒我们，之前”先入为主“的认知有时很可能会成为让我们容易犯错的“坑”，需警惕和提高认识，不然不仅让我们没有及时做出正确的判断，还可能给出错误的治疗。

最后，需要补充一句的是，其实这道题写的不够严谨，不应该问“可出现”哪种酸碱失衡，因为这种情况“代谢性碱中毒”、“呼吸性碱中毒”都可能会出现。应该问“最先出现”或“最可能出现”的是哪种酸碱失衡。

作者：王生成 儋州市人民医院呼吸内科