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作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华 临床病例 因为忙于事业，直到不惑之年张女士才有了一个可爱的千金。产后最初的日子，张女士每天脸上都挂着幸福满足的笑容。但没过不久，家人就发现张女士的情绪开始有些反常，动不动就莫名奇妙地发火，经常心慌、烦躁、失眠。 起初，家人还以为是她夜里带孩子休息不好累的，也就没太当回事。又过了几个月，张女士的情绪如过山车般来了个大翻转，由之前的兴奋、焦虑转为抑郁、寡言，多愁善感，动不动就暗自哭泣。 家人带张女士到省精神卫生中心就医，被诊断为“产后抑郁症”，给她开了些抗抑郁的药物，服用一段时间后病情并无明显改善。家人又带着张女士去内分泌科就诊。 医生详细询问了她的发病经过，同时注意到张女士的脖子明显增粗，于是让她做了甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查，最终被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。 原来，她一开始脾气火爆是处于产后甲状腺炎的甲亢阶段，而近期的情绪低落则是产后甲状腺炎转为甲减阶段了。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，张女士情绪终于逐渐恢复正常。 产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，它属于自身免疫性甲状腺炎的一个特殊类型，临床上并不少见产，据统计，后甲状腺炎发病率约为5%～10%。 “产后甲状腺炎”的临床表现 典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。 甲状腺毒症期：发生在产后1～6个月（通常在产后3个月），持续1～2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生原因是由于甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素溢出，导致甲亢。 此阶段给病人检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，“甲状腺摄碘率”显著降低（注：哺乳妇女不宜进行此项检查）。患者的甲状腺呈轻、中度肿大，但无触痛。 甲减期：发生在产后3～8个月（通常在产后6个月左右），持续4～6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。 产生原因是由于甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高。 恢复期：发生在产后6～12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常，但也有近20%的病人表现为永久性甲减。 当然，也有少数病人没有上面介绍的典型“三期”经过，而只是单纯表现为“甲亢”或是“甲减”。 如何确诊“产后甲状腺炎”？ “产后甲状腺炎”的诊断并不复杂，关键是要想到这个病。由于人们对这种病的认识不足，以致于常常被漏诊或误诊。 临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后一年内出现情绪反常、甲状腺肿大（但无疼痛）等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体检查：TPOAb、TGAb阳性而TRAb阴性，即可诊断为“产后甲状腺炎”。 “产后甲状腺炎”缘何易误诊？ 正常情况下，产妇经过产后一个月的休养，身体各方面基本能够恢复到孕前状态。有些产妇即便是出现爱发脾气、心慌、多汗、体重下降或嗜睡乏力、抑郁寡欢、怕冷、浮肿、便秘等症状，也往往被自己或家人认为是产后休息不好、体弱、营养不良、贫血所致；还有些产妇出现明显的情绪低落被误诊为“产后抑郁症”，而很少有人会想到这些症状与“产后甲状腺炎”有关。 临床上的很多“产后甲状腺炎”患者，是因为发现自己脖子变粗来就医检查确诊的。总之，对产后甲状腺炎缺乏认识和了解是导致本病误诊和漏诊的主要原因 “产后甲状腺炎”该如何治疗？ 一旦确诊为“产后甲状腺炎”，需要根据患者所处的病情阶段以及症状的轻重，给予不同的药物进行治疗。 甲亢期：产后甲状腺炎患者的甲亢呈一过性且症状较轻，一般不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β-受体阻滞剂（如心得安）缓解高代谢症状。 甲减期：可适量补充甲状腺激素（优甲乐）进行替代治疗，期间要注意定期（2～4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可。在哺乳期也不需要停药，不会对婴儿造成不良影响。 恢复期：进入恢复期后，患者即可逐渐减少药量直至停药。少数患者甲减不能恢复，而成为永久性甲减，这部分患者需要终身进行甲状腺激素替代治疗。 “产后甲状腺炎”的预后 大多数患者的甲功可以自行恢复正常，但易复发变为“永久性甲减”。一年之内10%～20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为“永久性甲减”。 在5～8年期间，约有50%的妇女发展为“永久性甲减”。因此，凡有产后甲状腺炎病史的妇女最好每年监测一到两次甲状腺功能，一旦发现甲减要积极地治疗。 如何筛查和预防？ TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标，产前定期测定TPOAb对于预测该病的发生具有重要意义。 另外，对抗体阳性者还应进行产后甲状腺功能的严密随访。目前研究发现产后甲状腺炎于碘摄入过量有关，故应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物，以避免诱发甲状腺功能减退症。 特别提醒 下述高风险人群，应在妊娠前进行甲状腺自身抗体及甲状腺功能检查： 1、既往有甲状腺疾病史、甲状腺肿大和甲状腺手术史者。 2、既往在妊娠中发现血清TSH升高或血清甲状腺自身抗体阳性者。 3、有甲状腺疾病家族史者。 4、有自身免疫性疾病个人史和家族史者。 5、不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内等的妇女。
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