桥本氏甲状腺炎，别都认为是「甲减」！

桥本氏甲状腺炎的临床表现及自然病程

大多数患者（75%~80%）的甲状腺常呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧、疼痛少见，偶尔可见轻度疼痛或触痛，而甲状腺功能正常；约25%的患者甲状腺萎缩而有明显的临床甲减或亚临床甲减。

桥本氏甲状腺炎一般发展缓慢、病程长，发病早期可没有任何症状，呈现明显的隐蔽性，其自然病程一般经历三个阶段，不同的阶段可有不同的症状表现。

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开始阶段 —— 甲亢期

由于机体免疫功能下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成一过性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹泻、易怒、烦躁和失眠等甲亢症状。

通常这个阶段时间较短，一般数周或数月内消失，也有很多人症状不明显，在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。

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第二阶段 —— 稳定期

随着被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放的减少，甲亢症状逐渐消失，进入第二阶段，此时甲状腺虽然仍遭受着持续的破坏，但还能勉强维持正常功能，即稳定期。这个阶段可能存在较长的时间，患者可能没有任何临床症状。

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第三阶段 —— 甲减期

随着时间的推移，在甲状腺自身抗体的不断攻击之下，甲状腺组织不断遭到破坏，功能逐渐下降，最终当甲状腺无法维持正常功能时，就形成了甲减，即进入第三阶段，甲减期。此期患者会出现乏力、嗜睡、水肿、腹胀、便秘、情绪低落、体重增加等甲减的表现。

以往认为桥本氏甲状腺炎引起的甲减是终生性的，但近年有证据显示，有些桥本甲状腺炎甲减也可以是暂时性的，有近20%的患者在使用甲状腺素治疗期间可自行缓解。

如何诊断？

根据临床表现，结合血清高滴度甲状腺自身抗体水平，可对典型病例做出诊断，但目前对桥本氏甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列 5 项指标：

① 甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

② TGAb、TPOAb 阳性；

③ 血 TSH 升高；

④ 甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声；

⑤ 高氯酸钾排泌试验阳性。

以上 5 项中有 2 项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有 4 项者即可确诊。

对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体方能诊断；对于查血清 TGAb、TPOAb 显著阳性的患者，应给予必要的影像学检查协助诊断；怀疑本病，但临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者或者阴性者，必要时进行细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

如何治疗？

桥本氏甲状腺炎没有特异性的治疗方法，多数患者不需要治疗，确诊后随访观察、对症治疗；根据其自然病程，不同阶段治疗措施不同，但主要是针对临床甲减使用激素替代治疗。

来源：一附院内分泌科