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周五上午9:00，心脏中心导管室来了一台急诊手术。 患者频繁发作心绞痛，经常躺着不动突然开始疼，每次含服硝酸甘油就能缓解。慢慢的，患者成了一个习惯，一疼就吃药，一吃药就缓解……手术前一天晚上，患者发作了三四次，自行含服硝酸甘油缓解，是非常典型的心肌缺血症状。 根据当时情况评定，老人处于高危状态，不稳定心绞痛，为了不耽误病情，医生第一时间安排患者进手术室。 造影剂快速注入，意外的是，这位年近八十的老人，冠脉血管虽有不少病变，但看起来没有明显狭窄或闭死的地方。   心脏三支冠脉，全都是病变，但这些病变都不需要放支架，只需要药物就能解决。当然，往后的日子里还是要加强预防，否则，五年后十年后，还是躲不过支架。 那么问题来了：是心肌缺血，可是血管为什么没有狭窄呢？ “因为血管里有血小板，血小板堵住了冠脉，造影上是看不到的。”张健医生解释。 血小板是血液里的成分，它为什么能堵住冠脉？因为血小板本身也有自己的机制，但从心脏病学的理解上来说，血小板容易被激活，一被激活，就爱扎堆。没激活的血小板，就像被捆着手脚的一个人，激活了的血小板，就像松开捆绑的一个人，它们可以手拉手抱成团。一抱团，就能在这停留。 ——成团的血小板停到哪儿？ 光滑的地面是站不稳人的。正常的血管内皮非常光滑，血小板抱成团了也站不住。但是当血管里有斑块了，就站住了。斑块相当于河里的石头。 可是，光有斑块还不行，河里的水还不能太急，太急了也站不住。像黄河上游奔腾的水里，根本站不住石头的，早被冲跑了。 这样，具备“天时地利人和”——血小板“受刺激”抱团，血管壁有斑块，血流不急血压刚刚好——同时具备这三种条件的血管，只有心脏冠状动脉，和脑血管。条件恰巧合适。 所以，老人血管有很多病变，虽不至于狭窄到需要支架介入，但正好具备了这三个条件，继而引发了他频繁的心绞痛。 和老人家属解释清楚这一点，又经过一周的抗血小板和其他方面的治疗，老人心绞痛症状再没发生过，顺利出院。 |
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