|
为什么年轻的中医，都会开方子了？我用我的经历告诉你 我刚参加工作的时候，接诊个一个患者，他来找我的时候是在三伏天，但是他穿着毛衣外套，他自述，“我3年前一次不慎感冒后即出现自汗，皮肤总是湿冷，并伴有腹部隐痛、大便稀溏、纳差、眠差、乏力、气喘，畏寒怕冷。” 我当时看他舌淡，苔白腻，脉沉细，判断这是肺脾气虚，卫阳不足造成的，就开方： 制附片，干姜，太子参，炒白术，黄芪，茯苓，炙甘草，浮小麦，糯稻根，五味子，夜交藤，苍术，陈皮，厚朴，防风。 过了一周，患者说，“大夫，我药吃完了，虽然乏力、纳差、腹痛等有所减轻，但自汗还是依旧。” 这怎么回事啊？明明书上就是这么说的，但是怎么就没作用了呢？无奈之下，我只好求救于我的老师。我老师听完这些之后，反过来问我：“你现在想怎么办”？我说，“还能怎么办？既然还是自汗，舌淡，苔白腻，脉沉细，说明还得肺脾气虚，卫阳不足，继续用上方，只是不知道得用到什么时候。”我老师听完，半晌没说话。最后，他在电话那端语重心长地跟我讲：“中医就像破案，需要抓住患者所有的症状，不能忽视每一个细节，这样才能真正的找出这个幕后的凶手。” “自汗3年，虽然纳差、乏力、舌淡、苔白腻、脉沉细，可是你从虚从湿论治，但却无效，自汗日日不止，可见病机非关气虚，在这么下去，还是重蹈覆辙而已”。 我一听，恍然大悟，“是啊，要是沿着我的思路治下去，那只能是耽误患者了。” 我继续询问患者，得知，“他3年来，求治于医，凡于方中加糯稻根止汗，自汗非但不减轻，反而会加重。” 我就想，既然从虚从湿论治无效，那就说明，这个患者或因腠理郁闭、湿热内蕴、蒸迫为汗所致。治疗的话，为何不反其道行之？以化湿解郁、开宣腠理，发汗以止汗。” 想明白后，于是我开方：荆芥，防风，党参，茯苓，川芎，羌活，独活，柴胡，前胡，枳壳，桔梗，黄芩，黄连，藿香，郁金，炙甘草。 结果怎么样？一周后患者欣喜而来，说，“服药仅2日，自汗顿减，近4日已未再自汗，3年所苦一时而愈。” 说这段经历，我是想表达，现在的中医师，尤其是年轻一点的，之所以开处方的功夫不过硬，除了用部分中成药之外，没有其他办法，原因就是患者的实际情况，和课本里面的东西，他都是有差距的，同时缺少大量的临床实践，尤其是缺少有真正纯中医的办法，来治疗疾病的经验。 就像这个自汗的患者，课本里面，多是从益气、养阴、温阳、补脾、补肺、敛汗等方面入手治疗，但实际上，这个患者的情况却更加的复杂，如果就按课本教的办法来治疗的话，那就和古代的赵括一样，兵法理论装了一肚子，但是真的以上战场，分分钟战败。 所以说，不是年轻中医不会开方，而是现在的医学发展，让中医临床的空间越来越狭窄，年轻中医师没有深入学习、揣摩的机会和空间。 怎么办？ 我觉得，中医人就要多坚持，坚持多看书，坚持多读医案，坚持多揣摩经典，不断学习才能在某种程度上，弥补上面的缺失。 但有人就说了，如何坚持？一个好中医的成长周期太长了，我很难坚持下去。 这里我就简单的说下我自己，从工作开始到如今，我也曾迷茫过，也曾想放弃过，但是我一次次的熬过来了，一方面是热爱中医，一方面是因为遗憾，如果自己懂医的话，奶奶也不会才60出头就胃癌去世，最后就是因为实习的时候，和老师下乡过，看过一些人间疾苦，想为穷苦老百姓做点什么。  |
|
|
