透析机清洗消毒程序的解读

透析装置的清洗消毒程序涉及到三个方面的内容：方式、时间、水路动作。不同的清洗消毒程序，其方式、时间和水路动作都会不同。一般的有：水洗（Rinse）、脱钙/酸洗（Decalcification）、化学消毒（ChemicalDisinfection）、热消毒（Heat Disinfection）、热化学消毒（HeatChemical Disinfection）。

单纯的水洗程序没有清洁管路的效果，仅用于排空管路、管路升温/降温、冲洗管路中的透析液或消毒液等场景。

由于透析装置加热温度的限制（热消毒时最高只能达到82~98℃，无法达到100℃以上），使用单纯的热力消毒需要很长的消毒时间才能达到与化学消毒或热化学消毒相同的效果。同时，由于透析装置在进行热力消毒时一般都需要进行水路循环（为了节省热量、加快升温过程），此时供液侧管道和废液侧管道相互连通，如果不能达到彻底的消毒效果，则供液侧管道有被污染的可能。因此，热消毒仅适用于对未进行治疗的透析装置清洁管路时使用。对于进行治疗后的透析装置，建议采用冷化学消毒或热化学消毒作为透析装置完整消毒的方式。 

为了避免误操作对患者安全造成危害，透析装置需要满足以下条件才能启动清洗消毒程序：①快速接头已装回机器对应位置；②A、B液吸管已插入冲洗腔；③血液探测器（如果有）未检测到血液的存在。如果在清洗消毒程序运行过程中，以上条件发生变化，透析装置会发出声光报警，并暂停或终止清洗消毒程序的运行。

化学清洗/消毒

透析装置化学清洗/消毒程序包括使用醋酸进行水路清洗，使用含氯消毒剂、过氧乙酸消毒剂、复合型过氧化物消毒剂进行水路消毒，一般流程包括：冲洗、清洗液/消毒液吸入与混合、消毒液驻留接触、消毒液排空冲洗。

冲洗：清洗/消毒前的冲洗是为了将透析装置水路中的透析液冲洗干净，避免透析液中的碱性物质与酸性的清洗剂或消毒剂发生反应，影响清洗/消毒效果。为了保证冲洗效果，冲洗时的流量一般都会大于透析时的流量。

清洗/消毒液吸入：在消毒液的吸入阶段，不管何种机型，都需要解决以下几个问题，即如何吸入消毒液、如何控制消毒液的吸入量、如何检测消毒的吸入过程是否正确完成、消毒液吸入后如何混合。

对于吸液时排放的机器，由于消毒液吸入的同时也在排放，因此无限增加消毒液的吸入时间并不能增加稀释后消毒液的浓度，对于吸液时水路封闭的机器则可以。

清洗/消毒液驻留接触：在水路中充满设定浓度的清洗/消毒液之后，需要让清洗/消毒液与管道中的物质充分接触、反应，达到清洗/消毒的效果。驻留接触的时间与方式对清洗/消毒效果有极大影响。透析装置操作手册与消毒液标签都标明了最短接触时间。如果驻留接触时间过短，则清洗/消毒效果无法保证，如果驻留时间过长，则可以会造成对机器零部件的损害。有两种不同的驻留接触方式，一种是静止驻留，即水路停止运行一段时间，清洗/消毒液在静止的状态与管道中的物质发生反应；另一种是循环接触，即清洗/消毒液在水路中循环流动指定时间，清洗/消毒液在流动的过程中与管道中的物质发生反应。对于静止驻留的机器，在消毒液吸入的过程中，就需要使消毒液充满水路中的各个支路，为此需要定时开放各支路阀门，使消毒液进入（如旁路、空气排放支路、AB液吸管冲洗腔等）；对于循环接触的机器，一般在循环的过程中才使消毒液充满各个支路。不管采用何种驻留接触方式，对于所有透析装置都会有一段管路是无法进行消毒的，对于静止驻留的机器，其不能消毒的管道部分取决于消毒液的吸入位置，消毒液吸入位置之后的管道可以被消毒，吸入点之前的管道无法被消毒；对于循环接触的机器，其不能消毒的管道部分，取决于循环点，循环点之后的管道可以被消毒，循环点之前的管道不能被消毒。

清洗液/消毒液排空冲洗：这一步的目的是将水路中的清洗/消毒液冲洗干净，避免残留的清洗/消毒液对患者造成损害。冲洗的时间、流量及方式都会影响到冲洗的效果。冲洗的时间不能过短，很多机器都设置了最短冲洗时间（比如25分钟）；冲洗过程序中的流量也会大于透析时的流量，在此过程中冲洗和稀释都发挥了作用；透析装置水路有很多分支，冲洗程序要确保所有分支都能被冲洗干净。

复合型过氧化物消毒剂里面含有大量的醋酸成分，因此一般不再需要单独的脱钙程序，可以有效地节省消毒时间和消毒成本。

热力化学消毒

热化学消毒流程一般包括：冲洗、消毒液吸入、加热、循环、消毒液排空冲洗。

冲洗：消毒前的冲洗是为了将透析装置水路中的透析液冲洗干净，避免透析液中的碱性物质与消毒剂发生反应，避免消毒效果受到影响。为了保证冲洗效果，冲洗时的流量一般都会大于透析时的流量。

消毒液吸入：与化学消毒相同。

加热：将透析装置水路中的消毒液加热至82℃以上，加热器全功率运行（有的机器加热器分为两组，在透析时只使用一组，在热消毒时两组都使用），为了节省热量、加快升温过程，水路在此过程中进入循环状态（打开循环阀，关闭进水和排水电磁阀，为了保持水路压力平稳，必要时会短暂打开进水或排水电磁阀）。此过程的持续时间一般由水路温度控制，当温度达到指定值时，加热过程结束。

循环：高温消毒液在透析装置水路中循环流动，同时进行清洗和消毒。循环的温度和时间对清洗消毒效果有重大影响。

排空冲洗：这一步的目的是将水路中的消毒液冲洗干净，避免残留的消毒液对患者造成损害，同时将水路温度降低到正常值（41℃以下）。其冲洗效果的影响因素与化学消毒相同。

好的消毒应该既安全高效，又经济环保。既能高效清洁水路、杀灭细菌，同时尽可能避免对透析装置零部件的损伤及更低的消毒液残余；尽可能少的消毒液消耗、尽可能短的消毒时间、尽可能少的水电消耗。这些目标之间有时是相互冲突的，比如说要提高有效性，就需要更高的温度与更高的消毒液浓度，这就有可能对机器的零部件造成更大的损坏，同时这也会消耗更多的电力与消毒液；要减少消毒液残余，就需要进行更长时间的冲洗，这就与尽量短的消毒时间和尽量少的水电消耗相冲突。

为了实现好的消毒，一方面需要透析装置厂家设计科学合理的消毒程序，另一方面需要消毒液厂家研发出更高效安全的消毒产品，而透析装置使用者选择合适的消毒液、消毒程序以及消毒频率也是同样重要的。