柴芩温胆汤加减治疗焦虑症

患者，女，中年，今年7月中旬就诊，最近半月因工作压力、家庭琐事出现心慌、入睡难等一系列不适，曾精神科就诊给予抗焦虑镇静药口服，目前主要表现为容易受惊，自诉“落心”感，入睡难，容易醒，醒后再入睡难，焦虑，疲乏，容易发火，情绪较前不稳定，影响日常工作休息，饮食尚可，无寒热偏嗜，口中有粘腻感，无异味，大便成形，小便如常。面色晦暗，口唇色黯红，舌尖部偏红，苔白，中后部偏于黄腻，脉弦。

考虑痰火内扰，胆胃不和，给予柴芩温胆汤加减，处方如下～

柴胡10g  黄芩12g  陈皮10g  姜半夏10g  茯苓15g  竹茹15g  枳壳10g  甘草5g  远志12g  首乌藤15g  佛手12g  郁金12g  玫瑰花15g  琥珀3g（冲服）

7剂后7号复诊，舌苔如下图

患者中后腻苔略减少，心慌、“落心”感减轻，入睡、易醒稍改善，大便干，痔疮脱出，余如常。上方加郁李仁，柏子仁，桃仁，厚朴，赤芍，丹皮，7剂。

17号复诊，前中部腻苔进一步减少，中后部仍较垢腻，症状减轻，嘱逐渐减少西药镇静剂用量，

去郁李仁，柏子仁，桃仁，加藿香，佩兰，龙骨，牡蛎，7付。

27号复诊，舌苔如下图～

患者黄白腻苔褪去，舌红，苔白，病情好转稳定，上方加酸枣仁 鸡血藤 百合 泽泻等，给予制中药小蜜丸调养。

  按～脾为生痰之源，肺为贮痰之器，过食膏梁厚味，或忧思郁结，后天失养等可累及脾脏，导致气滞湿阻痰浊内生，日久郁而化热化火，形成痰湿、痰热、痰火等症。

  柴芩温胆汤是由温胆汤加入柴胡、黄芩组成。方中柴胡疏肝气升清气，黄芩味苦性寒，有清泄肝胆郁火，开降痰浊之功；半夏辛温能开中脘痞满，降浊化痰止呕；枳壳苦寒行气消痞；茯苓甘温利窍除湿；陈皮和胃化痰；竹茹降胆；甘草、生姜和胃。全方共奏理气化痰，清胆和胃之功能。柴芩温胆汤功能使肝气条达，胃气得降，脾气得运，清气升而浊气降，则气血痰火湿食诸邪皆能消散。根据兼夹症适当加减。

当代工作、生活节奏快、压力大，焦虑、抑郁等精神神经系统疾患较多见，临证西医精神神经系统疾病，只要符合胆胃不和，痰热内扰，升降失常之病机，证见舌苔厚腻，脉弦、滑有力者，率先使用此方，常获良效。另外配合适当精神心理疏导。