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出品 | 搜狐健康 作者 | 北京同仁医院咽喉科 王军 王玉鸽 肖洋 编辑 | 郜冰蕙 每当小孩声音出现沙哑的状况，不少家长并不会特别上心，觉得“小孩子就是爱吵爱闹嘛，他都喊了一天了，声音嘶哑很正常，安静两天就好了”。 这样的过度喊叫，表面看来只是简单的声音嘶哑，但深层次的原因极有可能是引发了喉部病变。 当儿童的声音嘶哑时，请各位家长不要忽视，因为声音嘶哑大多是由喉部病变所致，也不排除由全身性疾病引起。喉部病变的声嘶患者轻则仅见音调变低、变粗，重则只能发出耳语声或不能发音。 我们常说童声宛如天籁，谁也不想让孩子在童年时期就失去发声能力，所以，当儿童声音嘶哑时，要小心这七大喉部疾病。 先天性发音障碍 特点为出生后即有声嘶，如先天性喉蹼、先天性喉下垂、先天性声带麻痹和先天性喉喘鸣等。 先天性喉蹼为胚胎8周发育时喉前部未能打开所致，其发病率在先天性疾病中较高，最常见为声门喉蹼，其发生于声带，喉蹼呈现蹼样突起，色泽淡红，患儿常有呼吸困难、声嘶，手术是治疗喉蹼的唯一方法。
声带小结 发生于声带游离缘的微小结节样病变，喉镜检查可见双侧声带前中1/3交界处可见对称性结节状隆起，吸气相带闭合时有缝，男孩较女孩多见。 声带小结是由于发声过多、时间过长，声带振动负担过重，造成局部损伤、增生隆起。早期症状为发声易疲倦和间歇性声嘶，晚期声嘶加重，由间歇性转变为持续性。 根据小儿声嘶病史和喉镜检查可确诊。治疗方式应注重让声带休息、避免振动，必要时进行嗓音训练，改变错误的发声习惯，一般不需手术切除。
声带息肉 一种发生于声带的良性病变，常因过度、不当发声的机械作用引起血管扩张、局部水肿而导致息肉形成。病变位于声带游离缘中上1/3，多为单侧，表面光滑、半透明如水滴样新生物。 声带息肉产生后，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。临床表现为不同程度的声音嘶哑、小儿发音易疲劳及咽喉部异物感。 治疗以嗓音显微外科手术为主，最大限度保留、恢复发音功能，并辅以糖皮质激素超声雾化等治疗。
小儿喉乳头状瘤 喉部最常见的良性肿瘤，以10岁以下儿童多见，常为多发、生长快、易复发。其多由喉乳头状瘤病毒HPV6和HPV11感染所致，是一种来自上皮组织的真性良性肿瘤。 由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状生长构成，一般不侵犯基底组织。喉镜下可见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状增生。 患儿声嘶会逐渐加重，甚至不能发声、喉阻塞。支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤是最有效的方法，儿童易复发，常需多次手术。
小儿急性喉炎 是小儿以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多为冬春季发病，继发于急性鼻炎、咽炎，由病毒感染所致。 病变主要发生于声门下腔，向下发展可至气管。喉镜检查可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。起病急，以发热、声嘶、咳嗽为主要症状。 治疗关键为解除喉梗阻，减轻喉水肿，使喉道更加通畅，多数可自愈。
慢性喉炎 多见于学龄前儿童，主要产生原因是用声过度和用声不当以及其他呼吸道的慢性炎症。主要表现为声音嘶哑反复发生、时轻时重，不伴呼吸困难。 急性期可口服抗生素和激素，主要是让孩子少说话，使过累的声带得到休息，平时多喝水，及时治疗慢性咳嗽。 因此，小儿慢性喉炎的预防比治疗更加重要。
声带沟 平行于声带边缘的纵向的沟样凹陷。喉镜下可见单侧或双侧声带细或宽沟样结构，声门闭合不良呈梭形。 小儿常自幼发病，以持续性中重度声音嘶哑为主，发声易疲劳即不能长时间稳定地发出声音。 无症状儿童可暂不予处理，病理性声带沟需成年后嗓音外科手术治疗。
当然，声音嘶哑还有一些其他原因，但以声带小结、声带息肉和慢性喉炎最为常见。 若孩子声音嘶哑持续一周以上或者出现逐渐加重的声音嘶哑，建议及时到正规医院就医并进行喉镜检查，以排除肿瘤。 在日常生活中，家长和幼儿园老师要了解一些儿童发声的生理卫生知识，让孩子注意用嗓，控制发音，避免大吼大叫。定时给孩子喝水，纠正口呼吸，以免咽喉干燥引起发炎。还要坚持锻炼，增强体质，预防感冒，以免长时间咳嗽损伤声带。 参考文献： [1]孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学.第3版[M]. 人民卫生出版社, 2015. [2]叶钟陵, 邢雅文. 小儿声嘶223例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2004, 4(2):293-293. [3]赵斯君, 李贇, 彭湘粤,等. 672例儿童声嘶的病因分析及对策[J]. 临床小儿外科杂志, 2008(04):18-20. [4]杨小敏, 祝晓芬, 蔡锦荣,等. 118例小儿声嘶防治的体会[J]. 中国医刊, 2000, 35(007):33-34. [5]赵斯君. 100例儿童声嘶成因分析及预防[J]. 实用预防医学, 2004, 11(2):345-346. [6]徐文.频闪喉镜临床应用: 咽喉疾病视频图谱[M]. 人民卫生出版社, 2017.
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