心衰的临床表现

心衰分急性心衰与慢性心衰。急性心衰早期表现是左心功能下降，心功能虽正常但会出现乏力、运动耐量明显下降、心率明显增加15-20次/分，如果心衰继续加重，可以出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位夜间会有憋闷感。做心脏彩超或者体格检查，可以看到左心室明显增大、舒张早期或者中晚期奔马律，两肺底可出现湿啰音、干啰音甚至哮鸣音。如果心衰急性发作一般是以急性肺水肿为主，急性起病，病情可迅速发展，甚至出现突发的呼吸困难，端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、大汗淋漓并伴有恐惧感，呼吸频率可达到30-50次/分，咳嗽时可出现大量粉红色泡沫样痰，心跳快，心间部可闻及明显奔马律，两肺底出现满肺底的湿啰音或者哮鸣音，有的患者会合并双下肢水肿。慢性心力衰竭一般分左心衰和右心衰。左心衰的症状和体征一般是运动耐量下降，出现呼吸困难、乏力，这些症状在休息或者运动时出现。呼吸困难是左心衰最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等多种形式，可出现运动耐量明显下降。乏力是因为骨骼肌出现血供不足的表现。严重心力衰竭可出现陈-施呼吸，这种患者预后是非常不良。查体可出现原有心脏疾病症状之外，还出现左心增大、脉搏交替、双肺干湿啰音，同时可能伴有房颤或者心律失常。右心衰主要表现为慢性淤血所引起各种脏器的改变，可以出现下肢水肿，有的会出现胃淤血、肝淤血的表现，有些患者因为症状逐渐增加、运动耐量下降出现来就诊。早期时可能不容易引起患者的注意，除非仔细的询问日常的运动耐量改变后才可以仔细查出来。这种患者除了原有的心脏体征外，还可以出现心脏增大、颈静脉怒张、肝大、压痛，即肝区疼痛、肝区叩击痛或者剑突下疼痛，出现发绀、紫绀、双下肢水肿，胸腹水等情况。