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【病史摘要】 女性，57岁。发现大便带血2周。 图1结肠腺瘤 【影像所见】 钡剂灌肠直肠下段可见一宽基底的分叶状充盈缺损，表面不规则，见小龛影，局部肠壁尚完整（图1A）。MRI示肠腔腔内软组织肿块影，肠外壁光整（图1B、C）。 【分析和诊断】 腔内广基肿块，表面不规则但邻近管壁光整且柔软，提示良性肿瘤恶变。 【误区防范和鉴别诊断】 绒毛状腺瘤有较高的恶变率，对较大肿瘤，与癌肿难区分，本例术前诊断为肿块型直肠癌。 【影像检查方法选择】 气钡双重灌肠检查及肠镜是首选检查方法，但对于小于1cm的息肉钡灌肠易遗漏，CT结肠造影术（CTC）和MR结肠造影术（MRC）对大于5mm的息肉检出率较高，但对于较小尤其是扁平状息肉易遗漏。另外对于腺瘤恶变CT和MR主要用于判断肠外侵犯及淋巴结是否肿大。 【临床病理及随访】 绒毛状腺瘤伴小灶性癌变。 【评述】 结肠腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤，以管状腺瘤最常见，是公认的癌前期病变。腺瘤越大、绒毛成分越多，恶变的可能性越大。绒毛状腺瘤好发于直肠和乙状结肠，多为球形肿块，边缘光滑，表面可有糜烂或小溃疡，压之柔软，即使肿瘤长的很大，而管壁仍柔软则为良性。一般认为，基底较广、邻近肠壁僵硬或表面出现较大不规则溃疡为腺瘤恶性的征象。 |
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