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公丕良
男
71
退休干部
家庭住址
县城
就诊时间
2017年2月3号
自述：有冠心病史，医院诊断心衰、二尖瓣关闭不全、（二尖瓣中度关闭不全）早搏等。
曾在省、市、县医院治疗，效果不显。后又找某名老中医服用中药100多剂，效果也不理想。现因下肢浮肿、气短乏力、心悸、心慌，夜里憋闷、深夜及黎明时不可言状之痛苦而就诊。
检查：脉象奇特，结、代脉俱有，每跳八、九次出现停顿，后又脉搏急促数动、次数不等。舌体胖大、有齿印，苔白滑，水色。面色枯黄、面容倦惫。嘴唇绀紫。
诊断：心肾阳衰，血瘀水停。
治则：温补心肾，益阳利水
中药处方：苓桂术甘汤加味
附子10克
白 冬瓜子皮
20克
白术12克
茯苓24克
桂枝12克
炙甘草6克
木香9克
大腹皮20克
车前子30克
陈皮12克
砂仁6克（后下）
穿破石50克 鸡屎藤30 仙鹤草
30克
丹参30克 石 菖蒲10克
三剂。
服至十五剂左右，患者的脉搏趋于正常。口唇颜色变得点块状暗色。下肢浮肿已无。
服至二十五左右剂，患者面部的倦容已逐步褪去，痿黄的面色也慢慢变的有些红活，夜里睡眠好，已不再憋闷难受，把所服的众多口服药也都停了，医患皆喜。 为巩固疗效又服数剂。
2017年3月7日，患者十分高兴来我诊所说：昨天去医院做心电图，心脏彩超了，心电图表现较前的心电图好多了，心脏彩超示：二尖瓣轻度关闭不全云云。
按·该案的患者患者文化程度较高，退休前是某国营厂的总工程师，其女婿是市里医院的科主任（医学硕士），
当然向我这样的土大夫是很难入他的法眼的。后来接触时间久了，在其他地方治疗效果不好就找我倾诉苦衷，慢慢的我们就熟络起来，无话不谈，慢慢的也和我谈起他的病况，看我有何法。我同他谈了对他的病患的看法及如何治疗的想法等等。
关于心衰，中医并无此名，将其归属于'痰饮、''’怔祌'’、'’心悸、'’'’喘证、'’"水肿"等病的范畴。
现代医学将心力衰竭分左心衰和右心衰。
左心衰早期临床表现主要反映在心肺气血的关系上。后期主要表现为肾不纳气的症状。
右心衰急性期表现为阳虚不能制水所致的阴水证。慢性阶段表现为阳气衰弱不能温运血脉而产生的瘀血现象。
该例憋闷、气喘、下肢水肿，和口唇紫紺同时并在，是心衰较重的临床表现，是阳气衰弱、水瘀互阻较为严重的病理状态。但水肿仅见于膝盖以下，尚属右心衰的早期阶段。
尽管心衰有左右之别，症状有气喘、水肿之异，其病机则基本一致，是瘀、虚、水三者互为因果，由虚致实，虚实夹杂，而逐步形成了心衰逐步加重的病理变化。心肾阳气亏虚是心衰各个阶段的基本病机。正确把握心衰的基本病机，不为心悸、气喘、憋闷、水肿等纷杂的表象所迷惑，其治疗以温阳、活血、利水为治疗大法。治疗过程也因患者各自的的临床表现而分别侧重于或重温阳、或重活血、或重利水。
该案治疗过程选用温化痰饮、健脾利湿的苓桂术甘汤为主加味。
方中附子、桂枝温阳强心，大腹皮、木香行气导水，白术、炙甘草补气、健脾利水，茯苓、车前子、冬瓜子皮利水消肿，黄芪补气，因厌食加砂仁、陈皮，加民间偏方穿破石、丹参、石菖蒲等，穿破石、丹参去瘀生新、运通血脉，（中医素有“血不利变为水”只说），石菖蒲开心窍、化痰浊。更加具有补气强心且能活血功能的仙鹤草。
整个治疗过程一方到底，守方治疗。虽然治疗过程中患者多次问及是否加药、变方。余固守己见，不为外力所动，慎守病机，终获较好的临床疗效。
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