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高钙尿是草酸钙结石的一种常见风险因子，血清甲状旁腺激素的升高与再吸收性高钙尿和肾性高钙尿有关。然而吸收性高钙尿患者的血甲状旁腺激素是正常或偏低的，再吸收性高钙尿或原发性甲状旁腺亢进源于甲状旁腺腺瘤或增生导致的甲状旁腺激素产生过多。肾性高钙尿表现为肾小管对钙的丢失，随后刺激PTH的分泌；该类属于继发性甲状旁腺亢进。区分原发性和继续性甲状旁腺亢进是一个挑战，因为血PTH在这两种情况中均是升高的，且血钙水平也都是升高或正常。 虽然这两种疾病均能引起高钙尿，但是它们的治疗方案是完全不同的。 原发性甲旁亢： 常见：（1）甲状旁腺瘤（86.5%） （2）甲状旁腺增生（13.3%） （3）甲状旁腺癌罕见 继发性甲旁亢: 血钙↓ 甲状旁腺激素（PTH）↑： a.血氯:血磷比值大于30 b.尿液中尿磷↑、尿钙↓ c.血清出现三高一低 高血钙、高AKP、高血氯、低血磷） 原发性甲状旁腺亢进需内分泌外科来移除甲状腺腺瘤，而对于肾漏引起的继发性甲状旁腺亢进，则需长时间服用噻嗪类利尿剂。再吸收性和肾性高钙尿均导致结石患者的PTH升高，在此我们提出一种简单的、可靠地方法来区别二者：噻嗪类利尿负荷试验。 对于患有高钙尿、血甲状旁腺激素升高、且高钙尿原因不清的患者，给予氢氯噻嗪25mg，口服，每天2次，服用2周。测定服药前和服药2周后的血甲状旁腺激素水平。对于原发性甲状旁腺亢进、甲状旁腺腺瘤或增生的患者，甲状旁腺分泌异常，血甲状旁腺素升高，且不受噻嗪类利尿剂的影响（即使是短程治疗）。因此，甲状旁腺素在服药前和服药后均是升高的。对于肾性高钙尿患者，噻嗪类利尿负荷试验后血钙水平恢复正常，随后血PTH也下降至正常水平。先前文献也证实这类患者在短期服用噻嗪类利尿剂后血PTH能降至正常。依据噻嗪类利尿负荷试验的结果，对于原发性甲状旁腺亢进患者，泌尿外科医生仅需对其行内分泌评估，随后行内分泌外科干预。而对于因肾漏引起的继发性甲状旁腺亢进，则需采用长程噻嗪类利尿剂治疗，这可以避免不必要的内分泌评估。 理论上，噻嗪类利尿负荷试验会引起急性甲状旁腺病（甲状旁腺危象），一种以血钙和PTH升高为特征的综合症，需要紧急处理。症状包括疲劳、不适、虚弱、神志改变、昏迷（很少）、恶心、呕吐、便秘、背部疼痛、肌肉疼痛、烦渴、多尿、骨痛和心律不齐。甲状旁腺危象很少发生，据报道，仅在不到2%的原发性甲状旁腺亢进患者中发生。在本实验中的几百例测试患者中，我们未发现这种并发症。噻嗪类利尿负荷试验不能用于慢性肾脏功能不全的患者，因为GFR下降会提高血PTH水平，使结果判断困难。最后，我们不确定更短程的噻嗪类利尿负荷试验是否也能达到类似结果。将来的研究可能在更短的时间内就能区分原发性甲状旁腺亢进和有肾性高钙尿引起的甲状旁腺亢进。 噻嗪类利尿负荷试验能有效地区分再吸收性高钙尿（原发性甲状旁腺亢进）和肾性高钙尿（继发性甲状旁腺亢进）。在噻嗪类利尿负荷试验后，泌尿外科医生可以自信地向他们的内分泌外科学生提及PTH升高的患者，并使该类患者的管理合理化。 |
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