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1889 年 Brown Sequard将豚鼠和犬的睾丸提取液注射到自己体内寻求返老还童，标志着人类睾丸移植基础和临床应用研究的开端。至今，睾丸移植研究已历经了器官水平、组织水平、细胞水平的吻合血管自体、异体翠丸移植，睾丸组织移植、睾丸Leydig细胞和精原干细胞移植几个阶段。1976年 S ilber等首次报道人类男性自体睾丸移植术治疗腹腔型隐睾获得成功。此后，该术式成为治疗腹腔型睾丸的经典术式，并在世界各地广泛开展。与输精管睾丸固定术)及分期睾丸丸固定术比较，自体睾丸丸移植手术成功率明显提高，同时术后睾丸萎缩发生率大为降低，影响手术成功的主要因素是精索血管的条件和显微外科技术，要保证吻合口无张力及扭曲。 自Sanche开创腹腔镜下自体睾丸移植术以来，LATA术式逐渐受到学者和临床医生们的重视。Tackett报道对15例高位腹腔型隐辜患者行腹腔镜下自体睾丸移植术，术后平均随访42个月.88%的移植睾丸活力正常。目前LATA术式因其创伤小、手术成功率高等优点，在腹腔型隐睾诊治领域中已占有相当重要的地位。 同种异体睾丸移植动物实验始于1966年，该年Ataran在犬身上进行血管吻合同种异体睾丸移植术获得成功。5年后，Lee等建立了大鼠同种异体睾丸移植模型，并实验证实移植后短期内能维持正常的FSH和LH水平。 自1978年起，同种异体睾丸移植逐渐用于临床研究。Silber报道采用正常男性供睾移植于其无睾症的双胞胎兄弟，2年后受者的妻子生育1健康男孩。1984年王玲珑等最早于国内成功地为1例双侧外伤性无果症患者行异体睾丸丸移植，术后第5年生育1男孩。 1972年 Altweint将一完整的成年鼠睾丸种植于同种近交系成年受体鼠的腹股沟皮下，10周后观察该种植物完全被化脓性炎症物所取代，作者认为睾丸组织种植无法长期存活。1989年Statter将胚胎及生后巧天的大鼠睾丸组织和肾组织种植于同种成年鼠肾包膜下，10天后比较发现，大鼠睾丸组织生长情况明显优于肾组织，淋巴细胞浸润明显少于肾组织，说明胚胎和新生大鼠睾丸组织做供体时免疫原性明显小于肾组织。2002年，Shinohara等学者将冷保存的未成熟小鼠睾丸组织移植于小鼠睾丸内，成功获得成熟精子，并利用该精子通过体外受精成功培育出小鼠后代。2005年日本作者Ohta等将新生小鼠睾丸组织移植于裸鼠睾丸内，发现移植睾丸组织生精功能良好，并采用精子卵浆内注射技术(ICSI)，成功获得足月妊娠。 精原干细胞移植技术出现于1994年。1994年美国学者Brinster等将具备生育能力小鼠的新鲜精原干细胞悬液显微注射到不育小鼠睾丸生精小管内，成功地恢复了受体的精子发生。2002年Nagano等成功地将人类睾丸细胞显微注射到免疫缺陷小鼠生精小管内，73%的鼠睾丸中发现了人类精原干细胞。精原干细胞分离与扩增技术目前仍是研究热点。有学者利用烟酸己可碱和碱性蕊香红一种红色荧光染料)对精原干细胞染色，并依此把细胞分为低烟酸己可碱染色组，低碱性蕊香红染色组，高碱性蕊香红染色组，再分别移植于内源性生殖细胞缺失的小鼠体内，发现低碱性蕊香红染色组精原干细胞克隆明显高于其余两组。这一研究为精原干细胞分离与扩增提供的一个新的方法。 睾丸移植在不同领域的研究都取得了较大成果。血管吻合技术不断提高，供睾冷保存技术不断改进，缺血再灌注损伤机理研究不断深人，使得吻合血管的睾丸移植术在动物实验和临床研究中应用更受重视。睾丸丸组织移植、Leydig细胞移植和精原干细胞移植在恢复患者的第二性征、提高雄激素水平、改善性功能方面取得较为满意的效果，但术后生精功能恢复有待进一步改进。为更好恢复男性不育患者的生育能力，睾丸移植研究需更深人。 |
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