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神经外科内镜手术的发展史(一)

 医学镜界 2020-09-03

内窥镜技术来源于希腊语单词endon (inside,内部)和scopein (to watch carefully,仔细观察) ,在普通外科和神经外科手术中使用历史久远,对医生充满诱惑、革新和鼓舞,对病人的治疗产生令人瞩目的进步。神经内镜是神经外科医生、科学家和工程师密切协作的产物,是神经外科医生医疗设备中的无价之宝,可应用于治疗多种神经外科疾病。

01 内镜技术的古代起源

人类对洞察人体的奥秘和对微侵袭技术的兴趣由来已久,微侵袭技术采用微小切口、术中减少对正常组织干扰、切口更易愈合和更佳的美容效果。可能最早的微侵袭外科的例子是公元前2000年古埃及人用钩形杆所做的经鼻大脑切除术。用CT扫描仔细分析不同时代的木乃伊,埃及人最早采用经筛窦入路,以后演变为经蝶窦入路取出颅腔内容物。这样做不破坏体表容貌,以便来世灵魂能够重新找到肉体,与之结合。腹部脏器同样采用微侵袭手术取出。随着古埃及宗教信仰逐渐让步给基督教,这种微侵袭技术最终失传了。今天,这项技术爆发式地重生。

公元前1300的犹太法典《Talmud》描述一种被认为是今天窥器鼻祖的器械来检查子宫,有几篇报告关于犹太妇女使用这种器械检查她们是否“纯洁”或者能否性交。希波克拉底(Hippocrates, 公元前460–公元前370)清楚手术的重要性,他这样表述“药物不能够治疗痊愈的疾病,应该使用手术刀来治疗”(希波克拉底格言Hippocrates Aphorisms)。希波克拉底和他的门徒们使用窥器检查直肠,切除湿疣。事实上,最近对希腊北部迪安(Dion)城的的考古学挖掘发现大约公元前200年铜质器械,和现代窥器惊人地相似。 希波克拉底著名的格言“首先,不能造成伤害”指的就是微侵袭外科,因为在当时大手术常常伴随感染、脓毒症和死亡等并发症。

内镜相关的器械并不象今天这样使用。早先希腊-罗马人盛行的认识:人类的疾病是由于身体体液失衡直接导致的后果。所以,有关于使用套管样器械穿刺腹腔引流坏的体液的报道。罗马医生Aulus Celsus (公元前25–公元50)写到这些切口:“有些在肚脐以下……,有些穿透肚脐;有些烧灼皮肤后切开进入腹腔……”。

在此时期,中国哲学家墨子(墨翟,公元前470–公元前390),墨家思想的创始人,描述的暗箱理论包含内镜技术的重要概念。即从一个房间或者箱子的针孔,外部的景象呈倒置的图像投射到内部,他称这个概念为“上锁的宝库”。

关于中世纪微侵袭手术器械发展的文献匮乏,但是已知古希腊思想影响了这个时期的阿拉伯医生。Abulkasim(962–1013)发明了一种窥器,改进了希波克拉底的设计,使用反射光线作为光源。1585年Tulio Caesare Aranzi进一步改进该设计,采用一杯水反射太阳光线来检查患者的鼻腔。 


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