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自从今年年初新冠疫情爆发以来，在学术界围绕着心血管病患者是否应该停用ACEI/ARB一直争论不休。产生争论的根本原因在于ACE2在新冠肺炎发生发展中的作用以及ACEI/ARB对其的影响。有学者认为，由于ACEI/ARB治疗可以上调ACE2水平，而后者是人类感染新冠病毒的重要通路，所以推测ACEI/ARB可以增加新冠肺炎感染的风险，故主张停用。另一些学者则认为，RAS在肺炎发生发展过程中起着加重的作用，应用ACEI/ARB抑制RAS活性可能对新冠肺炎病情产生有益影响。由于缺乏可靠证据，这些争议只是停留在理论层面。 在刚刚召开的ESC2020年年会期间，公布了首项关于这个问题的随机化临床试验——BRACE CORONA研究。该研究共纳入659例正在服用ACEI（占15%）或ARB（占85%）的新冠肺炎患者，已经持续用药的中位数时间为5年。将受试者随机分为两组，一组在入院后暂时停用ACEI/ARB30天，另一组则继续用药。主要研究终点是30天存活率。结果显示，至随访30天时，继续服用ACEI/ARB组和停药组出院与存活率分别为95%与91.8%。继续用药组与停药组的30天死亡率分别为2.8%与2.7%（HR 0.97），均无统计学显著性差异。结论认为，新冠肺炎患者继续服用ACEI/ARB治疗对患者病情转归没有不利影响。发病前正在服用ACEI/ARB治疗的新冠肺炎患者应该根据病情需要继续服用此类药物。 至此，关于新冠肺炎疫情期间是否应该停用ACEI/ARB的争论可休矣。 （河北省人民医院 郭艺芳） |
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