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健康人体内产生的胆红素来自血红蛋白，衰老的红细胞在网状内皮系统内破坏，血红蛋白被迅速分解产生间接胆红素（IBIL），它对血浆清蛋白具有极高的亲和力，在血中主要与清蛋白结合成复合物后被运输，由于含量没有变化，故经肝脏处理过的IBIL的量也就没有变化。另外可以从胆汁、尿中排出，且不易被重吸收。健康人血中直接胆红素（DBIL）含量极低，未经肝脏处理的IBIL因其不溶于水，不易透过肾小球且易被重吸收，故血中大部分胆红素为IBIL，所以血清总胆红素（TBIL）的增加主要是IBIL的增高。 胆红素升高意味着什么？一定就是肝脏出了问题吗？ 胆红素升高不都是肝脏的问题，不同的胆红素高也有不同原因，胆红素病理性增高常见于两种原因： 1. 肝胆疾患，例如急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化、胆结石等； 2. 除肝胆疾病胆红素还受肝外疾病影响，比如冠心病、溶血性黄疸、血型不合的输血反应、脑血管疾病、新生儿黄痘、胆石症、肝癌、胰头癌等。 3. 输人血浆和药物等也可以影响胆红素。研究发现，健康体检人群的TBIL、DBIL、IBIL测定值的增高与高脂血症、高血压、脂肪肝等其他肝胆异常有密切关系。 4. 直接胆红素偏高，若肝细胞受损，胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。 如何看胆红素升高的化验单？ 胆红素升高的化验单主要看两个方面。 第1， 胆红素是否升高及何种胆红素升高。 除了看胆红素是否升高外，还有一种例外情况：在总胆红素不超过正常值上限的情况下，直接或间接胆红素的升高一般没有临床意义。当然，在有明确肝损伤的情况下，例如转氨酶升高，那么在胆红素升高的早期，也会表现为先有直接胆红素的升高，然后再出现总胆红素的合并升高，提示肝损伤已经影响到了胆红素代谢，此时的直接胆红素升高但总胆红素正常是有临床意义的。 第2， 直接胆红素和间接胆红素各自占总胆红素的比例是多少。直接胆红素和间接胆红素所占总胆红素的比例，主要用来做黄疸的鉴别诊断。 在临床上，胆红素的升高往往比较复杂，无论何种原因的黄疸，往往是既有直接胆红素升高，又有间接胆红素升高。因此仅仅根据胆红素升高的幅度，往往很难鉴别是何种原因的黄疸。因此，在进行黄疸的鉴别时，分析直接胆红素和间接胆红素在总胆红素中所占的比例，更具鉴别诊断价值。 例如在溶血性黄疸时，间接胆红素的量常常可以占到总胆红素量的70%~80%。直接胆红素的总量虽然也有不同程度的升高（因间接胆红素升高而导致肝细胞转化的直接胆红素水平也升高），超过正常值上限，但其占总胆红素的比例明显较低。 肝细胞性黄疸时，由于肝细胞破坏，两种胆红素同时释放入血液，因此直接与间接胆红素同时升高，但直接胆红素略高于间接胆红素，约占到50% ~60%。 胆汁淤积性黄疸，所释放入血的胆红素理论上都是直接胆红素，但实际上间接胆红素也有所升高，可能与肝细胞也常发生不同程度的损伤有关。但直接胆红素占总胆红素的比例要达到70% ~80%。 胆红素真的越低越好吗？ 1. 大量研究发现，胆红素具有明显抑制低密度脂蛋白的氧化修饰作用，减缓对血管内皮的损伤，抑制血栓和泡沫细胞的生成，从而防止和降低动脉粥样硬化的发生。 2. 胆红素还能通过抑制蛋白激酶C发挥细胞保护作用。 3. 胆红素能明显抑制肝脏内脂质过氧化物的增高，阻止抗氧化酶的降低。 4. 在某些条件下，胆红素会生成一种被称为肝脏生长因子的清蛋白-胆红素复合物，对肝细胞再生有促进作用。 因此，胆红素在人体内不仅是一种有害毒素，还是一种内源性抗氧化剂，它在体内主要通过清除过氧化脂质，切断过氧化脂质引起的连锁反应，防止细胞破坏。胆红素还能直接清除氧自由基，于早期阶段终止自由基引起的细胞损害，对心、脑、肝脏和血管等多种组织与器官具有重要的生理保护作用。 参考文献： [1] 穆雪峰. 肝病患者非结合胆红素升高的临床意义[D].吉林大学,2015. [2] 陆元兰,王树洪,程云,叶鹏,张天喜,喻安永.肝损伤对多发伤合并胆红素升高程度的影响[J].中国社区医师,2016,32(19):124+126. [3] 王豪.关于胆红素升高的实验室检测与临床[J].中华检验医学杂志,2012(02):131-133. [4] 姜翠英,张向晖,董海新.体检人群血清胆红素升高及其原因分析[J].检验医学与临床,2011,8(09):1126-1127. 转载来自：检验家园，如有侵权请联系删除 |
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