摘帽子，拉圈子，撸袖子——看游仙乘风破浪的基层医改

8月末，家住游仙区忠兴镇九龙村的叶大爷听到了一个好消息，镇上卫生院将于9月初正式开展白内障手术项目，叶大爷患有多年的白内障，生活行动十分不便，一直想去城里的大医院做手术，但家里农活多，抽不出人来照顾，这下叶大爷在家门口就可以手术治疗了。白内障手术虽不复杂，但需要精密手术器械设备，一般是县级医疗机构才有能力开展的一项手术项目，对于忠兴卫生院这样一所乡镇基层医院来说，这无疑是医疗服务能力的巨大提升。

现在的忠兴卫生院，早已经不是之前人们眼中“小病看不全”“大病靠转院”的乡镇卫生院模样，这里不仅有急诊、慢性病防治、中医理疗等功能齐备的科室，还拥有电视腹腔镜、纤维鼻咽喉镜、鼻内窥镜、电子胃镜等先进医疗设备，可以开展胃癌根治手术、腹腔镜下胆囊摘除，前列腺增生电切术、超声乳化白内障摘除人工晶体植入等多种手术，医院于去年年末成功通过了二级乙等综合医院复审。

一所乡镇卫生院的“蝶变”，源于一场基层医药卫生体制改革的实践。

游仙区首个医合体牵头单位游仙区第二人民医院（忠兴中心卫生院）外貌

白内障超声雾化手术

摘帽子，“沉珂”需用“猛药”

2019年以前，游仙区有乡镇卫生院22个，随着农村外出务工人员逐年增多，平均每个卫生院服务人口不到1万三千人，加上城市大型医院的虹吸效应，就医人群逐渐减少，导致各基层医疗机构普遍运营困难、入不敷出并由此进入恶性循环：人才留不住、培训跟不上、科室配不齐、群众就医体验差、病员大量流失、三甲医院人满为患。

采访中，一位卫生院负责人告诉记者，改革前有的医生招聘过来，只待了3天，连行李都不要就“溜号”；有的主力医生，已经有二十年没参加过进修；卫生院咬紧牙关花大价钱买来高端检测设备，年均使用频次才十余次。而各个卫生院独立为营的竞争关系，让收治医生即使明知临近卫生院有医疗条件可以治疗，也会将病人上转至城区大医院。“如果我们看不好而旁边卫生院能治，老百姓口口相传后，会严重影响我们医院的形象和口碑。”负责人说。

乡镇医疗体制亟需破题，改革势在必行。

经充分调研论证，2019年6月，以“抱团合作、一体化发展”为思路，游仙区医疗体制改革试点在忠兴镇卫生院拉开帷幕。忠兴、凤凰、太平三个乡镇卫生院组成“忠兴片区医合体”，共同促进基层医疗服务提质增效。

三个卫生院，三个独立法人，整合后如何运行？如何指挥？是不伤和气、不摘帽子的简单合，还是破釜沉舟，刀刃向内的充分合？沉珂还需猛药医，游仙区选择了后者。明确提出“医合体”建设要确立“一支笔、一盘棋、一家人”的运行格局，要突出“重管理、优服务、提效能”的鲜明导向，要形成“促改革、利发展、惠民生”的叠加效应。

拉圈子，从竞争到合作，乡镇卫生院“抱团”发展

8月27日，忠兴镇卫生院麻醉医生李和海收到任务指派，要求他当日前往凤凰卫生院对剖腹产手术进行麻醉支持。收到任务后的李和海，驾车按时抵达并顺利完成麻醉工作。像这样的“区域出差”，李和海每个月要进行八九次。骨科医生任席波也感受到了变化。以往，他一个月能安排2至3台手术，现在，人员充分流动后，他一个月能主刀30余台。

这个改变，看似一小步实则一大步。要实现“人、财、物”的充分整合和高效流动，必须要下深水。

在“合”字上下功夫。将原三所卫生院院长重新考核择优上岗，其余“降级”“摘帽”或转岗使用，确保“三家合一家，一支笔签字”。决策权的集中对医疗资源的整合和调配起到了决定性作用。同时，医合体成员单位的党建、财务等工作职能由牵头单位承担，其办公室、财务科、后勤科等科室予以精简，科室人员量才适用，对工作能力低下且非专业技术人员逐步予以清退。仅此一项，医合体每年降低人员经费支出约50万元。

在“统”字上建机制。随着服务面积增大，服务对象增多。医合体实行统筹管理，建立联动诊疗机制，通过医师多点执业，统筹调配医疗力量。按照就近从快原则对有需求患者进行治疗，满足群众治疗需求，尽量做到“病人不跑路，医生多跑腿”，逐步形成“小病分院医、大病中心院治”的就医格局，缓解了医师资源紧缺现状及病人的流失。

在“享”字上重优化。医合体将常规医疗设备调剂使用，大中型医疗设备实行资源共享，避免重复投入。“过去财力分散，拨付的项目资金使用起来往往捉襟见肘，现在‘一本帐’，集中资金办大事，以往想都不敢想的医疗设备和项目都能提上日程了。”忠兴卫生院院长陈耀辉告诉记者。如今，他们正计划采购一台超声震波碎石机，更好服务周边群众。

医合体内部护理行政查房

撸袖子，共赢补强，不让一个基层医疗机构掉队

医合体成立后，成员单位和牵头单位如何共同发展？会不会发生“虹吸”效应，从而导致“大树底下寸草不生”？

游仙区卫健局局长樊远兵介绍，根据实际运行的情况来看，原先预计的可能存在成员单位业务量萎缩的情况并没有出现。

区卫健局局长樊远兵在基层医疗机构调研医合体运行情况

以太平卫生院为例。改革前，该院实际占用床日数（一个病人在病床上住一天为一床日）为10965次，转送病人近300人；改革后的2019年，占用床日数上升至14934次，较此前增长4000床日，转院病人降至个位数。

游仙区首个医合体成员单位太平中心卫生院外貌

之所以能实现双赢局面，秘诀在于改革确定了一套行之有效的医疗管理服务体系。

改革后的太平、凤凰卫生院，从“保运转”的窘境中解放出来，不再盲目“上设备、开科室”大大减少了财物虚耗，把主要精力放在了基本医疗和基本公共卫生的落实提高上来。片区医合体成员单位以“分级诊疗”为载体，组成片区基本医疗业务、公共卫生服务技术指导小组定期开展查房、示教、技术集中培训、全天候会诊、协助手术等，提高整体医疗技术服务能力。

医合体内部总院对分院进行业务培训指导

医合体内部业务集中培训

以往，每年进行基本公共卫生服务重点人群免费体检时，各乡镇卫生院只能抽调几个人，效率低，老百姓等候时间长，体检质量也不高。今年，忠兴医合体把三个卫生院的基本公卫服务人员整合到一起，组成了二十余人的体检服务队，分时分段赴三个乡镇对群众进行体检，极大提升了体检质量和群众获得感。

忠兴医合体公卫人员到老百姓家中进行健康体检服务

忠兴镇居民周伯才告诉记者：“同样的卫生院,换种方式经营,咋就不一样呢?现在我们农民看病吃药都很方便。乡卫生院和县医院几乎没有啥差别！”

根据2019年度国家卫生健康委医疗机构满意度调查平台调查结果，2019年忠兴片区医合体住院患者、门诊患者、员工满意度分别达到99.03%、97.52%、89.68%，高于全国平均水平。

游仙区委书记江彬调研医合体建设工作

四川省卫健委基层处副处长黎旭指导游仙医合体建设工作

2020年1月，在忠兴片区医合体改革试点取得明显成效的基础上，游仙区将22个乡镇卫生院整合成了8个片区医合体，并按照“忠兴”模式管理运营。在改革中，共有14位“一把手”被免去了院长职务，交换到各医合体班子任职。

目前，游仙区各医合体建设取得显著成效。较去年同期比较，改革后游仙辖区基层医疗机构医疗业务实现“三升一降”的预定目标，门诊人次（增加13261人次）、住院床日（增加24276个床日）、业务收入增加（720万元），百姓就医次均费用降低3.8%；财务运行情况呈现“三增一减”态势，即业务收入（增加720万元）、固定资产（增加240万元）、职工工资增加(月均500元/人）债务累计减少(减少640万元)。

撰稿：邹锐、杜畅

编辑：甘露

审核：樊远兵