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引 言 中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE2020）于2020年8月19-22日线上火热召开。众多知名专家学者欢聚盛会，集中展示科研成果，广泛交流学术经验，为共同推进内分泌代谢性疾病学科的临床与基础研究建言献策。在大会上，中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授以“甲状腺疾病：补碘还是限碘？”为题进行了精彩的学术报告。 2015至2017年，历时两年的全国31个省市自治区碘营养与甲状腺疾病流行学调查（简称“TIDE项目”）已经完成，研究结果近期发表在美国甲状腺学会(ATA) 官方杂志《Thyroid》。滕卫平教授结合该项流调数据以及国内外其他循证医学证据，阐述了碘摄入量与各个甲状腺疾病患病率的关系。 碘与甲亢 我国多次流行病学调查数据显示，从1999到2017年，无论临床甲亢、亚临床甲亢还是Graves病，其患病率都逐渐减少（见图1）。  图1 中国甲亢患病率：1999 VS 2007 VS 2010 VS 2017 TIDE研究显示，碘缺乏(UIC<100μg/L)和碘过量（UIC≥300μg/L）是临床甲亢发病的危险因素；碘缺乏是Graves病的危险因素，而碘过量对Graves病没有影响（见表1）；研究结果还提示，UIC100-299μg/L 是甲亢患者最佳碘摄入量。来自丹麦的一项研究发现，在每日碘摄入量为250-300μg的地区，Graves病的患病率高达84.4%。而我国的情况与之相反，Graves病的患病率在碘缺乏地区更高。 表1 碘摄入量与甲亢的关系  那么甲亢患者应当补碘还是限碘呢？国内一项研究发现，限碘对甲亢复发和缓解并无作用。甚至有研究表明，与限碘相比，补碘可以减少甲亢的复发率。日本一项研究结果也进一步提示甲亢患者补碘可能优于限碘，该研究显示碘+甲巯咪唑（MMI ）治疗甲亢可以减少MMI用量，并促进甲亢早日恢复。 碘与甲减 近20年来我国亚临床甲减的患病率有所增加，由1999年的3.21%上升至2017年的12.93%。TIDE研究表明，碘缺乏和碘过量是甲减发病的危险因素，碘过量是亚临床甲减的危险因素；并且提示UIC100-299μg/L 是甲减患者最佳碘摄入量（见表2）。 表2 碘摄入量与甲减的关系  此外，亚临床甲减患病率显著增高与全民TSH水平升高有关。随着碘摄入量的增加，TSH水平逐渐升高。进一步对甲状腺自身抗体分析发现，亚临床甲减患病率显著增高与甲状腺自身免疫无关；只有非自身免疫亚临床甲减会随碘摄入量增加而升高。 碘与甲状腺自身免疫 从1999到2017年，甲状腺抗体阳性率没有明显变化，依然较低。TIDE研究显示，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率会随着碘摄入量的增加而降低。多因素回归分析表明，碘缺乏是TPOAb 和TgAb 的危险因素，碘超足量（UIC200-299μg/L）则是TPOAb的保护因素（见表3）。 表3 碘摄入量与甲状腺抗体的关系  国外一项研究对碘摄入量与甲状腺抗体之间的关系也进行了分析，发现碘摄入量与抗体呈现U型曲线，并且曲线底端UIC的范围是100-299μg/L，提示UIC100-299μg/L是自身免疫性甲状腺炎患者的最佳碘摄入量。 碘与甲状腺结节 近20年来我国甲状腺结节的患病率不断攀升，1999年为2.73%，2010年为17.50%，而2017%患病率已达20.43%。TIDE研究显示，甲状腺结节患病率随着碘摄入量的增加而降低，提示碘缺乏是甲状腺结节的危险因素（OR=1.27），碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素（OR=0.88,OR=0.74）。 来自韩国的一项研究显示，UIC的范围为100-199μg/L时，甲状腺结节的患病率最高，达19.4%；甲状腺癌的患病率同样最高，达24.3%；并且随着碘摄入量增加，甲状腺结节和甲状腺癌的患病率均下降；进一步证明了碘增加是甲状腺结节的保护因素。 碘与甲状腺癌 我国2000-2003年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%，而2003-2011年，该数值达到20.1%。我国从2003年起甲状腺癌的发病率显著升高明显。国内一项Meta分析显示，UIC>300μg/L是甲状腺癌的保护因素（OR=0.74），进食海鱼（每周3次）也是甲状腺癌的保护因素（OR=0.72）。 滕教授对国内外已发表的有关碘与甲状腺癌的一些研究做了简要介绍。并且强调，目前尚缺乏碘摄入量与甲状腺癌相关的循证医学证据，这有待学者进一步深入探索。 最后滕教授总结道，目前我国居民的碘营养在安全范围内，甲状腺疾病的发病率都处于合理的水平；而碘缺乏的危险显著大于碘过量，我国应当继续坚持食盐加碘政策。此外，滕教授对甲状腺疾病患者推荐的碘摄入量也进行了总结：甲亢推荐的碘摄入量为UIC100-199μg/L，普通人群以及其他甲状腺疾病推荐的碘摄入量为UIC100-299μg/L（见表4）。 表4 各类甲状腺疾病患者推荐的碘摄入量  |
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