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近些年我们在体检中越来越多的听到甲状腺疾病的“呼喊”，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节，甚至甲状腺癌不绝于耳，频频出现在自己或者家人朋友的体检报告之中。我们可以从2010年和2020年的的两个流行病调查的结果来分析一下甲状腺疾病的趋势（参考文献可以留言索取）。我们可以看到，甲减和甲状腺结节患病率显著上升，甲状腺疾病的总体患病率在20%以上。也就是说，每五个人中就有一个面临着甲状腺疾病的困扰。上世纪80年代之前，为了预防和治疗碘缺乏导致的甲状腺肿和克汀病，我们在部分缺碘地区进行了碘营养的强化。80年代之后，我们又发现碘缺乏不仅仅是区域性问题，而是一个在全国广泛存在的问题。所以，我们国家从1995年开始在全国范围内实施了碘盐推广政策。经过近三十年的碘盐推广，2020年的数据表明，居民已经从上世纪的碘缺乏进入到了碘充足和碘过量的状态。从已经有的研究上来看，碘的摄入量和甲亢、甲减患病率呈现U字形的关系。也就是说，碘吃得少和吃得多都可能增加甲亢、甲减的风险。而我国已经基本上没有碘摄入不足的现象，所以现在甲亢、甲减的一个重要营养风险因素就是碘摄入过量。在2010年之前，我们国家没有进行过多城市大规模的甲状腺疾病流行病学调查，数据并不完整。特别是甲状腺结节的数据由于检测方法和设备的问题，一直没有很好的本土数据支持。而2010年之后，随着超声技术的发展和各地医院医疗仪器的更新，甲状腺结节的患病率逐渐明晰，并在过去十年间有一定程度的增长。甲状腺结节的检出率越高，发现的甲状腺癌的人就会越多。和甲亢、甲减一样，碘摄入量不足或过量都能使甲状腺结节的患病率升高，原则也是要适碘饮食。但是，甲状腺癌的患病率却和碘摄入无关。全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都增加。甲状腺疾病的饮食，最重要的是碘营养状况的把控，不能低，也不能高。《中国居民膳食指南2016年版》对于18岁以上成人（非孕妇和哺乳妇女），碘元素的推荐摄入量为120μg/天，上限为600μg/天。这里的推荐摄入量针对的是健康成年人，而不同甲状腺疾病人群的碘摄入量则需要根据尿液碘浓度来调整。尿液碘浓度是排出来的尿中的碘浓度。甲亢患者的尿液碘浓度宜落在100-199μg/升的范围内，甲减、甲状腺结节和甲癌患者宜落在100-299μg/升的范围内。如果尿液碘浓度过高了，表示碘摄入应该适量减少。1、如果你还没有做体检，请在体检中加入尿碘浓度的检查。2、如果你已经查出甲状腺功能的异常，请去医疗机构进行尿碘浓度的检查。1、使用含碘盐替代无碘盐；检查碘盐否在保质期内；检查含碘盐是否封闭避光保存。正常使用碘盐情况下，不容易出现碘营养水平低的现象，主要原因可能是碘盐过期或保存不当造成的碘氧化和碘挥发。2、如果不想使用含碘盐进行碘补充，可以选择含碘的复合维生素片进行补充，市面上每日补充的维生素片含碘量从0-150μg/片不等，适当进行补足。3、还可以通过每周一次超高碘食物或者每周两到三次较高碘食物进行膳食补充。1、减少或者替换含碘盐：首先是将自己的含碘盐摄入减低到居民膳食指南要求的6克左右，如果依然数值偏高或者口味偏重，可以选择使用无碘盐和含碘盐混合使用，从而降低从食盐摄入的碘元素。2、检查自己的膳食补充剂营养标签，是否存在重复摄入的问题。3、减少超高和较高碘含量食物的摄入频率，可以暂停超高碘食物的摄入。进行饮食调整三个月后，可以重复尿碘浓度的检查，根据检查结果进一步调整饮食方案。甲状腺疾病要关注硒元素的摄入。硒作为必需的微量营养素在人类健康上的作用广泛，近些年的研究证实了硒在甲状腺抗氧化系统、免疫系统以及甲状腺激素的代谢过程中的重要作用。根据2015-2017年的数据显示，我国居民平均的硒摄入量在41.6μg，低于中国居民膳食指南的60μg，也明显低于美国的127.5μg，可以做适当补充。主食中的小米、燕麦、糙米，蛋白质中鸡肉、猪肉、蛋黄、豆腐，蔬菜中的菠菜、西兰花、菌菇、芦笋、蒜都含有较为丰富的硒元素。除了上述两个和甲状腺相关的营养素外，这里还有一点关于快速增加的甲减人群的饮食的建议，甲减会降低我们正常的代谢水平，和营养相关的典型症状中有体重增加、便秘、皮肤干燥等。1、甲减人群日常不建议高脂饮食，减重不建议生酮饮食，已经有研究表明高脂饮食容易导致甲状腺功能异常。2、便秘的话需要适当增加膳食纤维的摄入，胀气则可根据FODMAP饮食法减少部分食物的摄入。3、皮肤干燥的起点是甲减，在治疗后依然可以通过均衡饮食配合维生素D、E以及优质脂肪的摄入一同调节和改善。[1]Helfand,Mark,and U.S.Preventive Services Task Force.“Screening for subclinical thyroid dysfunction in nonpregnant adults:a summary of the evidence for the U.S.Preventive Services Task Force.”Annals of internal medicine vol.140,2(2004):128-41.doi:10.7326/0003-4819-140-2-200401200-00015[2]Köhrle,Josef.'Selenium and the thyroid.'Current Opinion in Endocrinology&Diabetes and Obesity 22.5(2015):392-401.[3]Shao,Shan-shan et al.“Dietary high-fat lard intake induces thyroid dysfunction and abnormal morphology in rats.”Acta pharmacologica Sinica vol.35,11(2014):1411-20.doi:10.1038/aps.2014.8[4]Li,Mengmeng,Luigino Dal Maso,and Salvatore Vaccarella.'Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis.'The Lancet Diabetes&Endocrinology 8.6(2020):468-470.
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