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杨某，女，24岁。 自诉产后乳痈50天不见好。近几天全腹胀满，疼痛难忍，呕吐，大便秘结，多次用滋阴通便之剂无效。 看诊时，全腹绞痛拒按，频频呕吐，即无大便，也无放气现象。舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。 辨证：为产后乳痈并发肠结。 治则：治以理气通闭泻实法。方用厚朴三物汤加减。 取方：厚朴，川军，枳实，木香，煨皂角，白芷，桃仁，柿蒂，川楝子，羌活。 二诊：厚朴，川军，枳实，木香，煨皂角，桃仁，柿蒂，川楝子，荔枝核，橘核，附子，生地，元参。 三诊：前方去煨皂角，荔枝核，橘核，附子，加石斛，玉竹，扁豆以生津养胃。再以四君子汤以善其后。 随后饮食增进，二便复常，诸症皆愈。 【按语】本例因气机受阻、邪气内结所致。不应仅仅拘泥于产后身体虚弱，而不用攻凉之品以治，反而应当遵《内经》有故无殒之旨，即针对病因治之，药证相符，即使药性峻猛，也不会出现危险的情况。并重用厚朴、木香、枳实行气导滞散满，佐以皂角通便之妙，共起通闭导泻、行气荡实的作用，诸症即缓解。此即“通则不痛”、“痛随利减”之理也。    |
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