方1049

夏秋咽干咳嗽，这款汤止咳

无花果杏合煲猪肺

主要功效：清咽润燥、润肺止咳

推荐人群：适用于夏秋季出现咽喉肿痛、声音嘶哑、咽干咳嗽等症的人群。

材料：

无花果6-8枚、南杏15克、北杏5-10克、百合20克、猪肺半个、瘦肉100g、蜜枣1个、生姜3片（3-4人量）。

制作方法：

将猪肺的喉管接入水龙头中灌入清水后倒出，反复多次直至猪肺变白，切大块入锅内略出水去掉血污泡沫；瘦肉洗净切块；再将无花果、南北杏、百合用清水洗净后与猪肺、瘦肉一同放入瓦煲中，加入清水2000ml，大火煮开后改中小火煲1小时，最后调味即可食用。

汤品点评：

南方地区目前天气不光炎热，还有燥气，不少人容易出现咽喉干燥、咽痛咳嗽的现象，这个时候用点无花果和南北杏是非常好的。其中无花果有清肺止咳、清咽润肠的作用，平素家庭用它来利咽消肿效果还是可以的；百合润肺止咳、清心安神，南北杏则有润肺止咳平喘的功效，尽管北杏味道略苦，但无花果味甜，煲汤时可以取代蜜枣来增加汤的甜味，两者再与性味甘平的猪肺合煲为汤，口感清润好饮，不失为润肺利咽止咳的家庭保健靓汤。

2道食疗防脱发

拥有健康又乌黑茂密的头发，是许多人的共同心愿。然而事与愿违，很多女性在生产后发现头发开始大把掉落，甚至走到哪就掉到哪，变成名副其实的“蒲公英”。事实上，女性产后脱发只是一部分的脱发人群，在脱发这件事情上，也体现了一把“男女平等”，男性和女性均可发生。除了女性生产后常见的内分泌性脱发，营养代谢性脱发、神经精神性脱发等类型的脱发人群也比比皆是。

由于现代社会环境变化，生活节奏加快，越来越多人出现脱发现象，并有年轻化趋势。脱发不仅严重影响容貌美观，还会给患者带来严重的心理压力，当出现脱发现象严重时，需及时寻求医生诊治。

每天掉发100根以上 需警惕是病理性脱发

人体每天都有新的头发生长出来，自然也有头发掉落，有脱有生，循环不息。所以理论上来说，每个人都会出现脱发现象。但脱发有生理性和病理性之分，当头发过度掉落时，则属于病理性的脱发。那么如何界定这个“过度”？

禤国维教授说，毛发的生长是一个自然的新陈代谢过程，当头发经过生长期和休止期之后，会从其生长的毛囊中脱落，而一根新的发丝将取而代之。因此，每天脱落50-100根头发乃属正常范围。当每天头发脱落数量超过100根时，需警惕是病理性脱发。

考虑到“100根头发”在实际操作上有一定的难度，禤国维教授分享了一个更快捷简易的方法，以便大家检测自己是否属于病理性脱发：用拇指与食指抓住15-20根头发，用力缓缓下拉，通常会有2-3根头发轻易脱落；如果超过6根头发脱落，便是出现脱发问题了。

脱发是多因素作用结果 主要病因有这3个

不知从什么时候开始，头发脱落的频率和数量就走向了不可控的地步，当怀疑自己可能是病理性脱发时，随之而来的是另一个问题：为什么会脱发？

中医认为人体是一个有机的整体，头发的健康与脏腑、气血、经络功能的协调有密切关系，因而脱发的病因病机可以归结为以下3点：

1）营养物质供应不足，如气虚，血虚，精亏；

2）营养物质供应障碍，如血瘀、湿热阻滞、气机郁滞；

3）毛发的生长环境不良，如风燥邪热，水气上泛，湿热蕴蒸、血热灼伤发根。

“现代人由于饮食起居失调、精神刺激、异常气候影响等因素，均可造成脏腑功能失调，导致肌肤血络失充或阻塞，头发失去气血的滋养，因此逐渐脱落。正如产后脱发，就是因为产程延长或难产引起身体代谢转换变慢而导致。”禤国维教授建议，当怀疑自己可能出现病理性脱发时，应及时求助正规医疗机构的皮肤科医生，予以诊治。如若不及时治疗，随着脱发程度日益加重，毛囊萎缩，会加大治疗难度。

中医如何治疗脱发？两个食疗方帮你改善

中医治疗脱发讲究辨证论治，除了内服中药，还会配合外用中药制剂、针灸、按摩、梳理等方法进行综合治疗。此外，患者在日常的生活方面调理也十分重要。针对目前比较常见的脂溢性脱发和斑秃两种脱发类型，禤国维教授推荐了2个实用的脱发食疗方，呼吁大家从生活方面调理：

1、脂溢性脱发调理汤

取松针、桑叶、芫荽、薄盖灵芝、公英各15g，鱼胶50g，以1500毫升清水煎至500毫升，调味即可食用。有疏风清热袪湿、补肝肾、袪脂生发的作用。

2、斑秃生发汤

取松针、薄盖灵芝、生北芪/五指毛桃、枸杞子、女贞子、昆布各15g，乌鸡肉100g以1500毫升清水煎至500毫升，调味即可食用。此汤有滋补肝肾、益气养血生发之效。

避免头发一去不复返 这些预防措施要做好

除了规范治疗以及日常食补来治疗脱发，增强体质也是防治脱发的重要措施。禤国维教授表示，体质强弱是预防疾病的首要条件，体质强则全身健康状况良好，头发亦乌黑润泽；体质弱则全身健康状况差，头发亦枯萎无华。因此，合理的体育运动和均衡营养饮食是提高身体素质，保持头发健美的前提。另外充足的睡眠，经常按摩、梳理头发，让头发有充足的血液供应及休息，也是保持头发健康非常重要的方面。

其中，自我头皮按摩则是简单又有效的预防脱发的方法。具体操作是：端坐，两腿分开与肩同宽。两手五指分开，用十个指头沿着发线由前额向后脑稍加用力梳理数次；然后两手手指从头顶正中往两侧鬓角向后脑部梳理，使头皮血液流通。梳理完毕后，用双手五指按压头部的皮肤，以食指或拇指点按太阳穴和风池、风府穴，再用双手五指轻轻叩打头部皮肤，结束按摩。

药补不如食补，疏肝养肝七种粥

有本书叫《养肝就是养命》，虽说有些夸张，然而中医滋补，保肝护肝是最重要的养生要点之一。古人最讲究喝粥养生，总结了很多疏肝养肝的养生粥做法。以下7种粥堪称是养肝的七种武器。

1羊肝粥

主要原料：羊肝50克切碎，白米50克。

制作方法：如常法煮米做粥，临熟入羊肝，煮熟调匀。

效用说明：补肝虚，明目。凡患眼疾者，均可辅食此粥。

2桑仁粥

主要原料：桑椹子30克，鲜青果60克，糯米100克，冰糖少许。

制作方法：先将桑椹子浸泡片刻，洗净后与米同入砂锅煮粥，粥熟加冰糖稍煮即成。鲜青果或用新鲜紫黑色熟果实，与米同煮成粥。

效用说明：补肝、滋味、养血、明目。适宜于肝肾血虚引起的头晕目眩、视力减退、耳鸣、腰膝酸软、须发早自、以及肠燥便秘等症。

3决明子粥

主要原料：炒决明子15克，粳米100克，冰糖少许，或加白菊花10克。

制作方法：先将决明子放入锅内炒至微有香气取出，待冷后煎汁，或与白菊花同煎取汁，去渣，放入粳米煮粥，粥将熟时，加入冰糖，再煮一二沸即成。

效用说明：清肝、明目、通便。适宜于目赤肿痛、怕光多泪、头痛头晕、高血压病、高血脂症、肝炎、习惯性便秘等症。

4菟丝子粥

主要原料：菟丝子约60克，鲜青果100克，粳米100克，白糖适量。

制作方法：先将菟丝子洗净后捣碎，加水煎取汁，去渣后入米煮粥，粥将成时加入白糖稍煮即成。

效用说明：补肾益精，养肝明目。适宜于肝肾不足所致的腰酸膝软、四肢无力，阳痿、遗精、早泄，小便频数、尿有余沥等症。

5梅花粥

主要原料：白梅花约5克，粳米约100克。

制作方法：先煮粳米为粥，待粥将成时加入白梅花，同煮二三沸即成。

效用说明：舒肝理气，健脾开胃。适宜于肝胃气痛、梅核气、神经官能症等患者。

6鲤鱼赤豆粥

主要原料：鲤鱼1条（约重500克），陈皮6克，赤小豆120克，白糖适量。

制作方法：鲤鱼去鳞及内脏洗净，加陈皮、赤豆煮烂成粥，可加适量白糖，吃肉喝汤。

效用说明：适宜于肝硬化、腹水，也可作为黄疽型肝炎、慢性胆囊炎、胰腺炎的辅助食疗。

7佛手柑粥

主要原料：佛手柑15克，粳米100克，冰糖适量。

制作方法：先将佛手柑煎汤去渣，不宜久煎。以粳米、冰糖适量同煮成粥，粥成加入佛手汁，微沸即成。

效用说明：治疗肝胃气滞之胃脘痛。对于肝胃不和的呕吐有一定疗效。

以上这7种粥，都是常见之物，是历代中医养生家们通过很长时间的实践总结出来的，不仅符合中医养生理论，而且实践中也有很不错的效果。

调理脾胃的必知方

在宋代《太平惠民和剂局方》中有一首调理脾胃虚弱的必知方，不仅是临床常用方，还可以做成美味药膳，它就是参苓白术散。今天小编带大家学习临床名家叶橘泉先生应用此方的经验，将这首调理脾胃的经典方灵活化用治疗胃肠炎、糖尿病、肝炎、肾炎等多种疾病。

处方组成

人参、白术、茯苓、山药、甘草各1000g，白扁豆750g，薏苡仁、桔梗、莲子肉、砂仁各500g。

以上10味共研细末后拌匀，每次6～9g，1日2～3次，红枣煎汤送服。

临证直觉诊断（一）——辨证

慢性体虚，面色萎黄，肢倦乏力，胸脘痞塞，食欲不振。大便溏薄，1日2～3次。腹胀肠鸣，腹部肌肉软弱无力，可闻及振水音，四肢浮肿。舌质偏淡或淡，苔白腻，脉细或细缓。

临证直觉诊断（二）——辨病

1.慢性胃炎。

2.慢性肠炎。

3.慢性肝炎。

4.慢性肾炎。

5.糖尿病。

6.妇女带下。

7.小儿疳积。

8.突发性耳聋。

临证直觉诊断（三）——辨体质

体质较差，形体消瘦，肌肉松软。长期以来脾胃虚弱。

慎用或禁忌

阴虚体质或慢性顽固性便秘者应慎用或禁用本方。

临床加减应用

1.慢性胃炎 本方加枳壳、香附子、陈皮。

2.慢性肠炎 本方加神曲、鸡内金、厚朴。

3.慢性肝炎 本方加石打穿、五味子、虎杖根。

4.慢性肾炎 本方加冬虫夏草、桑寄生、杜仲叶。

5.糖尿病 本方加楤木根皮、菟丝子、啤酒花。

6.妇女带下 本方加土茯苓、益母草、补骨脂。

7.小儿疳积 本方加炒麦芽、山楂肉、陈皮。

8.突发性耳聋 本方加紫灵芝、红景天、桂枝。

车前草

【处方】 车前草15～30克（鲜品30～60克）。

【制法】 水煎2次，混合后分2次服，每次加白酒5毫升同服，每日1剂。

【功能主治】 病情重者可酌加药量。据报道，用本方治疗流行性腮腺炎64例，均在2～5天治愈。

【用法用量】 一般连服3～5天。

【摘录】 《单验方》

久疟日多，憎寒壮热不止，渴饮水

车前草汤

【处方】 车前草半两，常山（细锉）半两，升麻半两，白粳米半合，豉（炒）半两，甘草（生）半两。

【制法】 上为粗末。

【功能主治】 久疟日多，憎寒壮热不止，渴饮水。

【用法用量】 每用3钱匕，以水1盏半浸药，置于星月下，横一小刀子于药上，五更煎取7分，去滓，分温2服，空腹未发前1服，相次再服。良久得吐，吐定得食浆水粥。

【摘录】 《圣济总录》卷三十五

眼赤昏肿痛

车前饼子

【处方】 车前草2握，牛蒡子2两，地龙粪2两，青盐1钱，大黄半两。

【制法】 上相和，捣作饼子。

【功能主治】 眼赤昏肿痛。

【用法用量】 仰卧贴在眼上，干即易之。

【摘录】 《普济方》卷七十四

热毒上攻于眼，赤肿疼痛

车前饼子

【处方】 车前叶1握，牛蒡叶1握，地龙粪3两，盐1分，秦皮1两（锉）。

【制法】 上药捣烂，捏作饼子。

【功能主治】 热毒上攻于眼，赤肿疼痛。

【用法用量】 仰卧，贴上，干即易之。

【摘录】 《圣惠》卷三十二

车前八珍散

【处方】 白茯苓2钱，白术（土炒）2钱，当归2钱，川芎2钱，人参1钱5分，白芍1钱5分，车前1钱，熟地1钱，炙甘草8分。

【功能主治】 胎前小便不通。

【用法用量】 水煎，温服。

【摘录】 《宁坤秘籍》卷上

车莲饮

【处方】 旱莲草、车前草。

【功能主治】 溺血。

【用法用量】 捣汁，各半茶钟，和匀，空心温服。

【摘录】 《仙拈集》卷二

中药用量一席谈

中医不传之秘在于用量，此话不无道理。

其一，从单味药言，量变超出一定限度，必然会引起质变，故剂量不同，功效有别。如附子小量可温补脾肾，中量能祛寒止痛，大量则回阳救逆；红花小量可生血，中量能活血，大量则破血；大黄小量可健胃，中量清湿热，大量则泻下；黄芪小量无利尿效应，中量能显著利尿，大量则反使尿量减少；川芎小量能升高血压、大量反使血压下降等等。处方遣药，切莫一概认为量大则功胜，而盲目追求大剂应用，要因病、因人、因药制宜，力求做到既对症，又适中，否则难以达到预期效果。

其二，从组方配伍言，一方中药有主次，各药间又相互影响，彼此制约，故临证施治除，依法准确选择方药外，还要恰当处理好药物之间的量的关系。须知，适应不同病证的不同方剂，其主药间或主次药间各具一定的相对有效的剂量比例，倘此比例失调，势必导致全方功效重心的改变。如桂枝汤中桂枝和芍药等量，才能调和营卫，解肌发表；若倍用桂枝，则变为温阳降逆的桂枝加桂汤；若倍用白芍，就成了解表和里的桂枝加芍药汤。再如麻黄汤中麻黄与桂枝的用量应是三比二；枳术丸中的白术与枳实的用量应是二比一；白虎汤中的石膏用量宜三倍于知母；当归补血汤中的黄芪用量宜五倍于当归；麦门汤中的半夏用量应为麦冬的六分之一左右；一贯煎中的川楝子用量应为生地的五分之一左右。

如果不明这些行之有效的不传之秘（当然也可酌情调整或探索更佳比例），动辄药量相平，主次不分，甚或比例颠倒，喧宾夺主，虽方与证合，其效难求。

腹泻的常见病因与中成药

第一，肚子没盖好了凉或者之前经常喝冰冻啤酒。受凉导致的腹泻可以选择附子理中丸。

第二，乱吃了不干净的东西。最常见就是大部分患者喜欢吃麻辣烫，辣椒吃多了拉肚子，排便不干净，肛门感觉灼热。可以常备葛根芩连丸。吃辣前甚至可以提前吃两顿预防。

多寐病的体质辨证与治疗

崔远武

天津中医药大学第二附属医院治未病中心, 天津 300250

收稿日期：2018-11-30

基金项目：2011年中医药行业科研专项课题（201107006）；天津市卫生和计划生育委员会治未病服务能力提升项目；2018年天津中医药大学治未病校级课题（XJ201801）

作者简介：崔远武(1979-), 男, 博士, 副主任医师, 主要从事中医治未病临床与科研工作.

摘要：通过对气虚体质、湿热体质、血瘀体质和寒热错杂体质多寐病患者的体质进行判别与分析，采取同病异治的方法针对多寐患者偏颇体质进行调理，取得良好的临床疗效。实践证明体质辨证是临床疾病辨证论治过程中重要组成部分，尤其应用于慢性病和疑难病治疗与调摄。对于人体体质的认识应该不断完善和发展，在临床的具体运用中不能局限于目前所颁布常见体质相关内容，而要通过临床实践不断提升和丰富中医对人体体质的认识，从而为中医药更加精准解决各类临床问题提供依据。

关键词：多寐 中医体质辨证 中医药治疗

多寐之名，始见于清代沈金鳌著的《杂病源流犀烛》，但早在《黄帝内经》中就已经有“多卧”“嗜卧”的记载。多寐一般是指不分昼夜，时时入睡，呼之即醒，醒后复睡的病症，不同于现代医学中的尿毒症、甲状腺机能减退、肝功能衰竭和脑部病变（脑肿瘤和脑血管意外）等严重疾病过程中出现的伴有意识障碍的睡眠过多。根据其临床症状特点，西医睡眠障碍中发作性睡病和多寐比较接近，患者多于儿童或青年期起病，西医治疗主要采用中枢神经兴奋剂及抗抑郁剂，疗效欠佳，且不良反应突出。笔者在治疗多寐临床实践中重视患者体质特征进行辨证论治，现不揣简陋，将运用体质辨证治疗多寐验案陈述如下，以就教于同道。

1 典型病例 1.1 案例1

患者男性，25岁，学生，2013年9月16日就诊，主诉：嗜睡14 a。嗜睡中午以后明显，上课常常伏案而睡，呼唤后可醒，醒后又睡；自诉初中上学打扫卫生时从楼梯坠落，事后性格开始变得内向，胆小怕事，注意力集中困难，形体消瘦，面色白，容易疲乏，时有头晕头痛，在受凉或体力劳动后尤甚，偶有气短胸闷，大便溏，小便清。舌质淡，苔白，双脉沉涩。中医诊断：多寐证；西医诊断：睡眠障碍。理：中气不足，清阳下陷证；法：补中益气，升阳举陷；方：补中益气丸变汤剂化裁；药：生黄芪24 g，白术12 g，升麻3 g，柴胡12 g，当归12 g，党参10 g，炙甘草6 g，黄精15 g，淫羊藿12 g，蔓荆子12 g，5剂，每日1剂，水煎服，每日分2次服。5剂后，头晕头痛疲乏好转，上课伏案而睡情况好转，但还有课间睡着情况，余症同前。在原方基础上加葛根20 g，嘱其守方再服10剂，10剂后头晕头痛已无，但仍不耐强体力运动，嘱其补中益气汤改丸剂长期服用，随访2 a已无贪睡情况，精力已如常。

按：根据中华中医药学会颁布气虚质人群的总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征；形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢[1]。本例患者就诊时自诉初中打扫卫生时从楼梯坠落，考虑楼梯坠落受到惊吓，所谓“恐则气下”，形成中气下陷的病机特点，其后性格变内向，胆小怕事，注意力集中困难，形体消瘦，面色白，容易疲乏，时有头晕头痛的特点反映出气虚体质的特点。根据其气虚体质的特点予补中益气，升阳举陷的补中益气汤加减治疗，其中黄精补肾益精，健脾益气；淫羊藿补肾壮阳，适调惊恐散乱之肾气，方药中鹄故取得较好疗效。

1.2 案例2

患者女性，39岁，公司主管，2014年5月12日就诊，主诉：嗜睡30余年。自诉记事起便出现嗜睡情况（一天大部分时间都在睡），现每日早晨到单位就瞌睡，不可抗拒，近5 a加重，为工作需要单位委派同事必要时专门叫醒，睡觉几乎都是离奇梦境，醒后0.5 h出现幻觉；面部发油，容易疲乏，自觉头昏沉，喉中有痰，平时脾气急躁，口中发黏，口苦，饮食欠佳，容易长痤疮和口腔溃疡，大便溏，小便黄。月经正常，白带呈黄稠状，量多，舌质红，苔中部黄厚腻，双脉滑。中医诊断：多寐证；西医诊断：睡眠障碍。理：湿热困阻；法：利湿化浊，清热解毒；方：甘露消毒丹化裁；药：白蔻仁6 g，藿香9 g，川木通9 g，滑石12 g，茵陈蒿12 g，石菖蒲10 g，浙贝母10 g，连翘15 g，黄芩9 g，薄荷10 g（后下），射干10 g，7剂，每日1剂，水煎服，每日分2次服。嘱忌辛辣寒凉肥腻。7剂后，精力好转，瞌睡次数减少，离奇梦境减少，醒后幻觉消失，脾气好转。原方加郁金12 g嘱其守方再服14剂，服药后不再到单位睡觉，工作时间内无需专人唤醒，精力大大提升，舌苔已经接近正常。嘱其保持清淡饮食，忌辛热油腻之品，随访2 a状况良好。

按：湿热体质人群总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。心理特征：容易心烦气躁。发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候、湿重或气温偏高环境较难适应[1]。本例患者虽以多寐为主诉，但其脉证显然是湿热困阻三焦的特点；其湿热之证由来已久，以利湿化浊，清热解毒的甘露消毒丹化裁后大有起色，表明湿热体质虽然淹缠，但只要辨证与遣方用药精准，加上平时注重饮食调摄，治疗效果是肯定的。

1.3 案例3

患者女性，32岁，售货员，2015年6月15日就诊，主诉：嗜睡伴随身体燥热20余年，其母叙述自出生以来就有嗜睡、贪凉的习惯（其母诉妊娠时腰部曾受伤，阴道流血，险些造成流产），近3年白天不可抗拒睡眠频发，白天不自主睡眠发作5~6次。上半身觉得燥热，汗出明显，冬天仅着薄外套，四月乍暖还寒时便在家开空调使用凉风。形体肥胖，面色暗红，烦躁易怒，时有胸闷疼痛，闷热天气尤甚，记忆力差，全身皮肤干燥，下肢肌肤甲错，入秋后皮肤表皮片状脱落。月经色暗，量少有褐色血块，舌质暗，舌尖点状瘀点，双脉弦。中医诊断：多寐；西医诊断：睡眠障碍。理：气机不畅，瘀血阻滞证；法：活血化瘀，行气止痛；方：血府逐瘀汤化裁；药：生地15 g，桃仁9 g，红花9 g，枳壳12 g，柴胡9 g，川芎10 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，当归12 g，炙甘草10 g，地骨皮12 g，赤、白芍各12 g，5剂，每日1剂，水煎服，每日分2次服。嘱忌辛辣寒凉肥腻食物。5剂后，身体觉得轻松很多，白天非正常睡眠减到3~4次，胸闷未再出现，情绪烦躁明显好转，燥热感减轻一半，余症同前。2诊效不更方，嘱其守方再服14剂。3诊面色接近正常，已无燥热感，睡眠已正常，舌部仍有瘀点。嘱其适当进行肢体功能锻炼，改血府逐瘀胶囊服用近两月。告知2016年冬天已着羽绒服，四月初不再使用空调，记忆力明显好转，随访3 a状况良好。

按：血瘀体质人群总体特征：血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：肤色晦暗、色素沉着，容易出现瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀点，舌下络脉紫暗或增粗，脉涩。心理特征：易烦，健忘。发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪[1]。本例患者以嗜睡伴随身体燥热为特点，气血运行失调故出现上半身觉得燥热，汗出明显，胸闷疼痛，闷热天气尤甚；气血不畅，肌肤失养则面色暗红，全身皮肤干燥，下肢肌肤甲错，入秋后皮肤表皮片状脱落；瘀热侵扰神志则见烦躁易怒、嗜睡、贪凉、记忆力很不好，结合月经色暗，量少有褐色血块，舌质暗，舌尖点状瘀点，双脉弦等一些症状可知其病机为气机不畅，瘀血阻滞。要治疗她的多寐必须改变这种血瘀体质，因此予活血化瘀，行气止痛的血府逐瘀汤来治疗，加入当归、白芍以养血活血，地骨皮和赤芍以凉血活血，服汤剂不到3周结合后期丸药，多年燥热体质和嗜睡怪病竟得霍然而解。

1.4 案例4

患者女性，29岁，财务工作，2013年3月16日就诊，主诉：嗜睡17年，自诉初一时发现自己特别爱睡，上课、看电视、坐车时均可睡着，现白天要睡4~5次，偶有发作性双腿瘫软无力，曾猝倒3次，睡眠中常有肢体不自主抽动，形体黑瘦，容易疲乏，口干口苦明显，寐差，梦语较多，夜间1~2点易醒，醒后难再入睡，腰以上怕热，腰以下畏寒怕冷，四肢欠温，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查：头核磁共振成像（MRI）未见异常；多导睡眠监测报告示快速动眼睡眠潜伏期缩短。曾在北京某三甲医院诊断为：发作性睡病。中医诊断：多寐；西医诊断：睡眠障碍。理：寒热错杂证；法：温脏清热，扶正驱邪；方：乌梅丸改汤剂化裁；药：乌梅24 g，黄连6 g，细辛3 g，干姜12 g，当归12 g，黄柏10 g，桂枝10 g，附子10 g（先煎），川椒9 g，炙甘草10 g，3剂，每日1剂，水煎服，每日分2次服。嘱忌辛辣寒凉肥腻。3剂后，上热下寒情况减轻，下半身开始变温，精力好转，夜间不再醒来，瞌睡时间减少，余症同前。嘱其守方再服14剂。再诊患者看电视、坐车、上班时未再出现瞌睡情况。嘱其加强身体锻炼。随访2 a睡眠情况良好。

按：此例患者体质特点不能归于目前中华中医药学会颁布的常见9种体质类型，其整体特征是寒热错杂，多数人常表现既怕凉，又怕热的特点或出现上热下寒特点（上半身热，下半身凉），身体易疲乏，精神时而亢奋，时而不振，易出汗；面色偏暗黄，易口干，口苦，夜间常常口干醒，易出现口腔溃疡，易出现昏厥或头痛，易出现身体抽动或肌肉痉挛情况；或有便秘或不成形，寐差，常在夜间1到2点醒过来，舌干红，脉沉无力，形体偏瘦，外界环境适应能力较差，性格敏感，情绪易激惹。本例患者多寐病机关键在于寒热错杂，气机逆乱造成厥阴肝寒，相火偏旺。由于厥阴肝寒，四肢经脉不能温养则四肢厥冷，脉沉迟无力；寒热错杂，气机运行失常则见上热下寒症状；厥阴风动，气机逆乱则会出现猝倒，睡眠中常有肢体不自主抽动。针对其病因病机予温脏清火，扶正驱邪的乌梅丸加减治疗取得良好治疗效果。

2 讨论

体质是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，在其生长发育和衰老过程中逐渐形成的与自然、社会环境相适应的形态、心理及生理功能上相对稳定的特征[2]。

体质在生理层面可表现为个体机能、代谢以及对外界刺激反应等多方面的个体差异，而在病理上则可显示出对疾病传变转归中的某种倾向性。上述多寐案例除多寐症状外其他证候特点则各不相同；造成证候差异根本原因是患者体质的差异，多寐患者一般病程较长，而人体体质的形成也需要一个较长的过程，笔者正是根据体质的差异采取同病异治方法调理患者的偏颇体质取得较好临床疗效。清代医家叶天士在《临证指南医案》指出：“凡论病，先论体质、形、色、脉象，以病乃外加于身也。”基于此，笔者认为在临床辨证论治工作中将患者体质作为重要辨证内容是必要的，尤其慢性病和疑难病治疗与调摄；同时对于人体体质的认识是不断完善和发展的，在临床的具体工作中不仅要运用好目前所颁布常见体质内容，更要通过临床实践不断提升和丰富中医对人体体质的认识，从而为中医药更加精准解决各类临床问题提供依据。

中医治疗多寐

多寐又称“嗜眠炉”“嗜卧”。其特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之即醒，醒后复睡。本证大多为阴盛阳气不足或气血虚损、痰湿困脾所致。《杂病源流犀烛·不寐多寐》：多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生火而健运，其原有如此者，试言其症状，体重或浮而多寐，湿胜也，宜平胃散加防风、白术。食方已，因困倦欲卧，脾气弱，木胜食气也，俗名饭醉，宜六君子汤加山楂、神曲、麦芽，四肢怠惰而多寐，气弱也，宜人参益气汤。

 此病多见于男性青少年。其症状缓慢发展或相对稳定，大多与遗传有关。少数可有颅外伤、脑炎病史。表现发作性难以抗拒的睡眠，如谈话、行走、操作机器或驾驶车船等情况下均可人睡。发作与环境无明显关系，但易受外界刺激而清醒。可伴发猝倒症、睡眠麻痹、催眠幻觉、肥胖或低血压症。

 治疗多寐验方：

 1、淮山、吴茱萸、络石藤、绞股蓝、薏苡仁、芡实、防己、厚朴、白术、附子、海桐皮、茯苓、半枫荷、徐长卿、苍耳子、党参、白豆蔻、陈皮、甘草、肉桂、生姜。水煎服。

 2、白术12克，茯苓12克，陈皮6克，半夏9克，石菖蒲9克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

 3、陈皮、半夏、茯苓、郁金、石菖蒲各15克，甘草10克。

 4、甘蓝籽３０－５０克。放砂锅中炒香, 然后研为细末, 装瓶备用。早上和中午随进食饭菜时各服３克 , 午后及夜间忌服。

 辨证治疗：

 1、营卫失和：

 临床表現：昼日思寐入睡，日发数次，醒后精神体爽，入夜易醒，平素体倦，或见自汗，易感外邪，舌质淡红，舌苔薄白，脉细或细乏力。治宜调和营卫，

 常用桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）加生黄芪、白术，陈皮。

 随症加减：胃纳欠佳者，加香橼皮、炒三仙；易惊汗出者，加生龙骨、生牡蛎。

 2、痰湿困脾：

 临床表现：嗜睡，胸脘满闷，纳呆，倦息乏力，身重，便溏，形体肥胖，舌淡，舌体胖，若白或白腻，脉濡缓或滑。治宜燥湿健脾。

 常用平胃散（苍术、厚朴、陈橘皮、甘草）合二陈汤(半夏、橘红、白茯苓、甘草）。

 随症加减：痰多湿盛，加半夏、南星、爪蒌、菖蒲，以化痰降逆开窍；有热象者，加川黄连、竹茹；便溏者，加葛根、山药。

 3、脾气虚弱：

 临床表现：倦怠嗜卧，多寐，食后为甚；脘腹胀满，少气懒言，面色萎黄，便秘或便溏，舌质淡+苔薄白，脉沉弱乏力。治宜益气健脾。

 常用六君子汤(人参、白术、 茯苓 、炙甘草、 陈皮、半夏）加仙灵牌、炒三仙。 随症加减：痰盛者，加石菖蒲、瓜壳；便秘，加爪蒌仁，枳实；倦息乏力甚者，加生黄芪；面色觥白、畏寒肢冷、便溏者，与理中汤（人参、白术、干美、甘草）合用；食少易汗、神疲懒言者，易补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归）主之。

 4、心气不足：

 临床表现：多寐伴猝倒发作，心悸气短，神疲倦息，动则汗出，头晕健忘，面色觥白，舌质淡，苔白脉弱。治宜益气宁心定志。

 常用养心汤(炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏、当归、川芎、炙远志、辣桂、柏子仁、妙酸枣仁、北五味子、人参、炙草）加减：气短明显者，加重人参，黄芪用量；畏寒甚者，可加制附片；瘀血者，加乳香、没药。

 1、体针治疗多寐：

 取穴：内关、足三里，神门、合谷、心俞、脾俞、大椎。

 刺法：每次选3~5穴，留针30分钟。

 2、耳针治疗多寐：

 取穴：心、神门、肝、脑，皮质下。

 刺法：每次2~3穴，中、强刺激，留针15~20分钟，也可耳穴埋针。

炒栀散

【处方】 炒山栀

【制法】 上药炒黑，研为细末。

【功能主治】 主胆移热于脑，传为鼻血、汗血，眼目视物不明。

【用法用量】 每次6克，白滚水调下。

【摘录】 《内经拾遗方论》卷一

炒香榧

【处方】 香榧子250～500克

【制法】 于每年10～11月间香榧子成熟时采摘，除去肉质外皮，取出种子，晒干；再将榧子仁微炒至外表褐黑，内仁黄黑，发出焦香味为度。

【功能主治】 【功效】消积杀虫。适用于小儿钩虫病。

【用法用量】 每日吃香榧子肉10～15克，连吃15～30天。

【摘录】 《食疗本草》

炒桃仁方

【处方】 桃仁1斤，吴茱萸4两，青盐4两。

【制法】 上药。同入锅内炒，候桃仁熟为度，以瓷瓶贮密封，7日后取出，去茱萸并盐，只将桃仁去皮尖。

【功能主治】 大辟山岚毒气。主治山岚气。

【用法用量】 时嚼10-20枚。

【摘录】 《圣济总录》卷三十七

【过敏煎】治过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘

过敏是西医的说法，中医不讲过敏这个词，只叫邪之所凑，其气必虚，其实就是抵抗力下降了，稍微有些风吹草动，身体就扛不住，用一句生动的话来形容就是国家疲弱，城墙颓败，外敌就会屡屡来犯，所以攘外必先安内。

如何安内？就是把身体的正气调动起来，等于是给身体建造了一道坚固的城墙，《皇帝内经》里说，正气存内，邪不可干。一旦人的正气不正了，或者正气不足了，不能克制邪气，人就会生病。所以，不调正气怎么行。

有一个专门针对过敏的方子，从自身的角度，从加强正气的角度，解决你的过敏问题。这个方子就是祝谌予老先生的过敏煎。

【方名】：《过敏煎》

【配方】：防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草各10克。

【用法】：水煎服，每日1剂，早晚服。若皮肤刺痒者可用药渣浓煎外洗，以增强疗效。