| 甘遂半夏汤 方剂来源 汉。《金匮要略》。 组成与用法 甘遂3克 半夏12克 芍药5克 甘草1克(炙) 水煎去滓，加入蜂蜜15克，和药汁，再煎服。 功效与主治 功能逐水祛痰，和中除湿。主治留饮欲去，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满者。 现代临床 常用于治疗胃炎，肝炎，肝腹水，肝硬变，肺源性心脏病，心包积液，心功能不全，肺炎，胸腔积液，肾炎，肾功能下降等病症引起的腹水、浮肿、便秘、尿闭等病症。例如： (1)胃肠病 本方加减，治疗饮食不节，腹痛作胀，泻下溏薄，夹有矢气。因愤怒而发、胸胁满胀、脉沉弦者，加白芍、陈皮、吴萸、黄连、防风、白术，便溏或泻、饮食不化、食后脘闷、肠鸣浮肿、舌苔白滑、脉濡弱者，加党参、白术、茯苓、炙草、山药、莲肉、苡米、扁豆、砂仁等；脘痛痞．闷、呕吐痰涎、嗳气厌食、舌苔垢浊、便秘不畅，或腹泻痛减、泻后又复疼痛、口臭、脉弦沉滑者，加陈皮、山楂、神曲，或保和丸。 (2)肝硬变 本方加减治疗。腹胀胁痛、脘闷食少、嗳气后腹胀减轻、小量腹水、心烦口渴、身困乏力、尿色黄赤、苔黄腻、脉弦滑数者，加 枳实、柴胡、泽泻、茵陈、白术、白茅根；乏力消瘦、午后潮热盗汗、五心烦热、时有齿血鼻衄、蜘蛛痣、肝掌、大便于结、尿黄赤、舌红苔少、脉弦细数者，加服六味地黄丸；肝脾肿大、质地较硬、蛛痣肝掌、舌黯有瘀斑、脉沉弦无力者，加服鳖甲煎丸；腹水、腹壁青筋暴露、胁下硬块按之不移、消瘦、皮肤粗糙、齿衄、便溏、小便不利、脉沉细弦涩者，加黄芪、党参、白术、茯苓、腹皮、三棱、干姜、厚朴、丹参。 (3)肺心病 本方加减，治疗肺源性心脏病伴腹水。患者病1年余，症见胸满、腹水、四肢水肿、喉中痰鸣、心悸，不能平卧、气短、面色晦暗，唇绀、二便不通、纳差、舌胖淡、苔滑润、脉沉弦结代，用西药强心利尿剂无效。本方加人参煎汤，送服由本方制成的甘遂半夏丸3克。结果；服药后4小时即大便3次，先黑粒状，继为糊样，小便亦通，水肿消退，翌日用木香、人参、甘草煎汤送服丸蓟3克，二便通畅；继以八味肾气丸巩固，经治月余，症状消失。随访6年，未见复发(《四川中医》1984 年第1期)。 ． 应用要点 主要用于治疗留饮不去，心下坚满之证。方用甘遂、半夏逐饮降逆，配以白芍、蜂蜜酸甘缓中，攻守兼施，因势利导；并借甘遂，甘草相反相激，祛逐留饮，为其配伍特点。临床应用以腹胀、腹水、心下坚满或痛、自利后反快、虽利心下续坚满，或水走肠间、沥沥有声、便秘，口于、苔腻、脉沉弦，为其辨证要点。 ． 甘遂攻下之力猛峻，使用必须谨慎，可暂用而不可久服，以免攻逐太过，损伤正气。气虚、阴伤，脾胃虚弱者及孕妇忌服。 现代药理研究证实，小鼠口服生甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏10一 50克／千克体重，约半数小鼠有明显的泻下作用。生甘遂的泻下作用较强，并且毒性较大，58只小鼠中有11只死亡。说明甘遂有明显的泻下作用和毒副作用。另外，生甘遂少量能使离体蛙心收缩力增强，但不改变其频率，大量生甘遂则有抑制作用。甘草、甘遂两药不能配伍，属中药“十八反”之列，但大鼠实验中，甘草用量与甘遂相等或少于时，无相反作用，有时还可解除甘遂的毒副作用；如甘草用量增大，超过甘遂，则有相反作用，并且用量越大，可使甘遂的毒性增大。 |
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