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1、腹痛（急性肠炎）
张某，男，35岁，株洲市芦淞区。首诊（2012.8.22）:患者昨起无明显诱因出现阵发性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐胃内容物一次，小便可，大便偏稀。在附近诊所就诊，考虑“急性肠胃炎”，予“抗感染、止痛、解痉”等治疗后症状减轻，今晨起腹痛再发后又在该诊所输液无效，遂来就诊。症见：腹痛阵发性加重，腹胀，恶心欲呕。大便色黄质稀，1-2次/日，口干乏力。无发热，无脓血便及里急后重感。体查：生命体征正常，腹平软，肝脾无触痛，脐周压痛，无反跳痛。墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音稍活跃。舌红，苔薄黄，脉滑数。
中医诊断：腹痛（肝火犯胃肠）
中医治法：清肝泻火，缓急止痛
方药：黄芩加半夏生姜汤合枳实芍药散主之
黄芩12g 白芍20g 法夏10g 枳壳10g 甘草20g
焦山楂20g 健神曲9g 生姜3片 大枣3粒*3剂
清淡饮食，禁食辛辣
二诊（2012.8.25）：患者诉服完上方，腹痛及吐泻皆除。无不适，舌红，苔薄白，脉弦滑。上方去半夏、生姜继进4剂善后收功，继续饮食调理。
黄芩12g 白芍20g 枳壳10g 甘草20g 焦山楂20g
健神曲9g 大枣3粒*3剂
按语：患者腹痛阵作，伴呕吐、大便溏稀，舌红，脉滑数，均为肝火犯胃之表现，《伤寒论》太阳病下篇云：“太阳与少阳合病、自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”该方清肝泻火，柔肝缓急，药简力专，投之辄效。
2、腹痛（慢性结肠炎）
李某，男，51岁，干部，株洲市人。初诊（2010.11.13）：腹痛，大便稀溏六年余，曾在新疆、西安等地住院治疗，经西医诊断为慢性结肠炎，用西药及中药等多方治疗效不显。现仍常腹痛，喜温喜按，遇冷则痛甚，大便稀溏，日2～3次，每晚睡时自觉腹中冷气窜动，腹胀肠鸣，盛夏亦要盖被严密，至次晨冷气渐除。患者并患有冠状动脉供血不足，自感胸闷、气短、心动缓，偶感胸痛。脉沉细弱，舌尖红，苔薄黄而润。
中医诊断：腹痛病(肾脾阳虚，水谷失运)
中医治法：温中行气，健脾利湿
方药：附子粳米汤化裁
附子9g 粳米30g（后下） 生姜24g 白芍9g 炙甘草6g
小茴香6g 荜澄茄9g 川朴12g*7剂
二诊（2010.11.20.）：服上药后腹痛显减，腹中冷气窜动有间隔，已非每晚皆有，余如前。宗前法加白术9g，茯苓12g，附片3g。继进10剂。
附子9g 粳米30g（后下） 生姜24g 白芍9g 炙甘草6g
小茴香6g 荜澄茄9g 川朴12g 白术9g 茯苓12g
附片3g*10剂
三诊（2010.11.30）：大便转为日1次，仍稀溏，腹中冷气偶尔发作，胸闷、气短减轻，脉沉缓，舌苔白薄。后一直守此方，有时增吴茱萸、赤石脂、苡仁、粟壳等；减去小茴香、白芍、粳米。
四诊（2011.3.27.），共服120余剂（每剂皆有附片），诸证悉除，精神振作，胸已不闷，大便日1～2次，成形，仅偶或呈糊状。
2012年2月回访：前病愈后至今未犯，一直坚持工作。
按语：结合病史、舌、脉表现，此证属肾脾阳虚，水谷失运而下泄，浊阴寒气不行，窜扰为患。《金匮要略?腹满寒疝宿食病》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”与本证基本切合，故用附子粳米汤化裁。先后加温中行气、或健脾利湿、或涩肠止泻之品，共服120剂而愈。
3、腹痛 (胆道蛔虫证)
郑某，女，36岁。初诊（2010.4.6）:2010年3月某日夜间，患者突然脘胁疼痛，宛如刀绞，彻于右侧肩背，四肢冰冷，汗出如珠，兼发恶心呕吐，吐出黄绿苦水，并吐蛔虫一条，胃中灼热嘈杂，脘腹痞胀，烦躁不宁，呻吟不止，终夜不能入眠。天明，其痛稍有减轻，方才交睫，又复作痛如前，遂来求诊，见患者脉沉弦而紧，舌苔白腻，舌质青黯，不渴饮。石老曰：此乃厥阴脏寒，肝胆气机郁结，腹中蛔虫上扰作痛，属蛔厥之证。照仲景法，以乌梅丸主之。
中医诊断： 蛔厥证
中医治法：安蛔止痛
方药：乌梅丸加减
制附片（先煎）10g 干姜30g 肉桂12g 当归15g 党参15g
黄连6g 黄柏9g 川椒5g 细辛5g 乌梅3枚
煎一服，疼痛稍减，三眼尽疼痛呕吐均止，手足已回温，夜间已能安静入睡。惟胃中仍唷杂，脘腹尚感痞闷。口苦，不思饮食。脉沉弦，已不似昨日兼有紧象，腻苔稍退，舌质仍含青色。蛔虫虽安，但肝胆寒凝之气尚未祛尽。照原方加川楝子9g，槟榔片9g。连服二剂后，便下蛔虫二十余条，腹中感到舒缓，饮食渐有恢复。脉缓，苔退。再以香砂理中汤加荜拨、高良姜调理二剂，气机恢复，诸症消失。
4、腹痛 (肠粘连)
李某，女，42岁。初诊（2009.5.12）腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年，曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。
此肝郁化火，疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。
中医诊断：腹痛（食积腹痛）
中医治法：温中散寒止痛
方药：
柴胡6g 黄芩10g 川楝子10g 元胡10g 炒枳壳6g
龙胆草3g 焦三仙各10g 红花10g 大腹皮10g 槟榔10g
大黄3g 瓜萎仁30g*7剂
七剂药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调 三焦方法：
焦三仙各10g 红花10g 大腹皮10g 槟榔10g 大黄5g(后下)
瓜蒌仁30g 炒枳壳6g 厚朴6g 川楝于10g 元胡10g
防风6g*7剂
七剂后，大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。
柴胡10g 升麻10g 防风10g 川楝子20g 元胡20g
厚朴10g 枳壳10g 枳实10g 白术20g 木香6g
青陈皮各20g 黄芩20g 龙胆草10g 焦三仙各30g 红花 30g
大腹皮30g 槟榔30g 大黄15g 芒硝（溶）10g 三棱10g
莪术10g
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常，腹痛渐轻，其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。
按语：患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍，脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，用柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急，待证缓，制丸药缓图之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。
5、腹痛 （肠易激综合征）
李某，男，35岁，下腹疼痛，伴肠鸣、腹泻反复发作5年，尤以春、夏两季发作频繁，几乎每月都要发作1-2次，饮食稍不注意即会发病，每次发作可持续5-15天不等，甚感痛苦；曾于做胃、肠镜检，除发现有“糜烂性胃炎”外，未发现其他器质性病变。近因在外朋友聚餐后诱发腹痛、腹泻4天，刻诊：腹痛以左下腹为甚，伴肠鸣腹泻，每日5-8次左右，大便多为少量稀糊状，并带有黏液，往往腹痛剧时即欲腹泻，泻后则腹痛减轻。伴有精神疲乏，食欲不振，时作干呕，口苦，舌红苔薄黄，脉弦细。处方：法半夏、黄芩、陈皮各10g，炒白术12g，白芍、葛根15g，蒲公英30g，黄连、干姜、防风、炙甘草各6g，日服1剂，水煎分2次服。服完7剂后，诸症基本消失，大便日一次，但仍不成形，胃纳稍差。再予前方加党参、砂仁、炒鸡内金、怀山药、茯苓，续服7剂。三诊时已诸症已愈，续予二诊方5剂量，除蒲公英外，诸药共经烘烤后粉碎为细末，再以蒲公英煎取浓汁，泛上药末为丸如绿豆大，烘干后密闭储藏备用，每服6g，开水送下，日3次。近日患者因外感来诊，谓自上次治愈后，近一年来腹痛、腹泻宿疾未再复发。
按：该病的主要病机为脾虚肝郁，湿热中阻，治疗当以健脾疏肝、清热燥湿为主法，故石老常以痛泻要方合半夏泻心汤加减作为治疗本病的基本方，多能取得较好的疗效。基本方药：法半夏、黄芩、防风、陈皮各10克，炒白术12克，白芍、葛根各15克，黄连、干姜、炙甘草各6克。日服1剂，水煎分2次服。方中炒白术、干姜、炙甘草甘温健脾止泻；白芍、陈皮柔肝理气止痛；黄连、黄芩清热燥湿厚肠；葛根、法半夏，共建升清降浊之功；防风祛风除湿，尚有疏肝和脾之效。临床辨证加减：脾气虚甚者，加党参、怀山药；腹胀便秘者，选加大黄、厚朴、槟榔等；排便困难，舌苔白而干燥者，去葛根，加枳实6克，改用生白术30克~60克；伴有上消化道溃疡等疾病者，选加蒲公英、乌贼骨、元胡、煅瓦楞子等；伴胁下胀痛、嗳气，或情志郁闷易怒者，去葛根、干姜，选加柴胡、炒香附、炒白蒺藜等；失眠者，去干姜，选加茯神、酸枣仁、川芎、夜交藤等。
6、胃痛（慢性胃炎）
杜某，男，47岁，干部。初诊（2008.10.15）:在某医院经胃纤维镜检查：胃小弯部3cm溃疡，粘膜水肿，大弯糜烂。情志郁结时胃脘胀痛，胸闷嗳气，胃纳 不振，呕吐，口干，大便秘，舌苔腻，脉弦中带滑象。
中医诊断：胃痛（肝气犯胃，湿浊中阻）
中医治法：清疏肝和胃，兼化湿浊
方药：金铃子散加减
金铃子15g 半夏15g 延胡索15g 制香附15g 青陈皮10g
砂仁10g 枳实10g 瓜蒌15g*6剂
二诊（2008.10.21）：胃脘痛减轻，夜寐不安，舌薄根腻，脉弦带滑。守前方出入。
金铃子15g 半夏15g 延胡索15g 制香附15g 青陈皮10g
砂仁10g 枳实10g 瓜蒌15g 广木香5g 炒秫米20g
茯苓15g*6剂
三诊（2008.10.27）：胃痛减轻而未除，面色萎黄，舌根腻，舌质青。肝胃不和，瘀血留滞，拟疏肝和胃，佐活血化瘀。
失笑散2包 半夏15g 延胡索15g 制香附15g 青陈皮10g
砂仁10g 枳实10g 瓜蒌15g 广木香5g 炒秫米20g
茯苓15g 赤芍15g*6剂
四诊（2008.11.1）：胃已不痛，吞酸烧心俱消除。大便正常，日一次，脉滑舌红润薄苔。宗上方稍事加减，继用10余剂。经胃纤维镜复查溃疡愈合，大弯糜烂已不存在，病告痊愈。
按：本例是肝气犯胃所致的胃脘疼痛。每因情志郁结而发作，疼痛性质为胀痛，胸闷嗳气，呕吐，脉弦等，皆是肝郁气滞横逆犯胃的表现。舌苔腻、胃纳不振是夹湿之故。方用金铃子散加香附、半夏、砂仁等疏肝和胃，半夏、砂仁兼有化湿作用，大便秘结，故用枳实、瓜蒌。第二次处方用秫米，因为夜寐不安，所谓“胃不和则卧不安”。第三次处方加入了活血化瘀的赤芍及失笑散，是由于服前方后痛减而不除，考虑可能挟有瘀血内停，舌青为瘀血佐证。凡久患胃脘痛者，每多有瘀血，所谓“久病入络”，处方加入活血化瘀之品，可提高疗效。
7、胃痛（萎缩性胃炎）
郭某，男，38岁。初诊（2012.9.29）：胃脘部阵发性隐痛6年余。行胃镜检查诊为萎缩性胃炎，经服健脾疏肝和胃之剂1月未效。近日疼痛频作，纳食不香，时有嗳气，夜寐不宁，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，遗精，口干不多饮。诊见精神萎靡，形体消瘦，舌质略红，少津无苔，脉沉细数。
中医诊断：胃脘痛（阴虚火旺）
西医诊断：萎缩性胃炎
中医治法：滋肾阴降浮火
方药：六味地黄汤加味：
生熟地各25g 山药20g 山茱萸10g 丹皮10g 茯苓15g 泽泻12g 枣仁30g 黄柏10g 麦冬15g 五味子15g*22剂
二诊（2012.10.27），服药22剂后痛止热除，惟觉头晕、眠差，再予六味地黄丸每日2次，每次8g，1月后诸症消失。胃镜检查胃粘膜恢复正常。
按语：萎缩性胃炎多由饮食不节，劳倦过度，忧思郁结所致。临床所见因胃阴不足者固多，但亦有因肾水匮乏，胃阴失濡，虚火上炎而致者。肾阴乃人身阴精之根本，源乏则流枯。本案即久病失治伤深所致，故见胃脘疼痛而伴五心烦热，盗汗，腰酸乏力，遗精等症。故治以六味地黄丸滋肾益阴，资其源而裕其流；再加黄柏清虚火，酸枣仁。五味子宁心神，麦冬养胃阴。守方服药近2月，使肾液渐充而胃津复常，正所谓治病求本之意也。
8、胃痛
徐某，男，27岁。初诊（2009.12.29）:上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到脘腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院。遍求中西医等治疗，效果不显，慕名来诊。石老询问知不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每当饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面色萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。
中医诊断：胃痛（脾胃气虚）
中医治法：补脾益气
方药：桂枝去桂加茯苓白术汤
炙甘草15g 白芍50g 白术50g 茯苓50g 大枣30g
生姜50g
3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛己止，胀满已除。为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直不发。
按语：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辨。以本方治疗，似不符临床之常规。其实，桂枝去桂加茯苓白术汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛“一症。“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。然不论何型之“满”，都必须依据“病者腹满，按之不痛为虚”(《金匮要略》)者，方可应用此方。本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。方中茯苓、白术，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜，临床不妨一试。
9、胃痛
徐某，男，40岁。2010年3月24日初诊。患者胃痛证已二十余年，经中西药物屡治未效，近则病情日见增剧，形体消瘦，面容不展。胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒，脘腹灼痛，痛极则彻于胸背，固定不移，从心下至脐腹窿起板硬如石，按之亦痛，腰背如负薄冰，饿懔而寒。时而泛酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦诞水，心中嘈杂，知饥而不能食，唯喜烫饮，饮而不多。大便干结难解、小便短涩，手足不温，少气无力，入夜难寐。舌淡苔白滑腻，脉来沉迟，息间仅两至半，且短而弱。
石老看来良由病久阳虚，真火内衰，阴寒内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心。阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标，乃本虚标实之证，法当扶阳温散寒水之邪治之，先拟乌梅丸方一剂。
中医诊断：腹痛（脾胃虚寒）
中医治法：扶阳散寒止痛
方药：乌梅丸加减
制附片（先煎）10g 干姜30g 桂尖30g 细辛6g 黄连5g
焦柏10g 当归25g 川椒3g 党参3g 乌梅2枚
服上方，痛稍减，呕吐酸苦水已少。石老教导：此病历经二十余载，根深蒂固，邪实而证顽矣，欲除病根，非大剂辛温连进，方能奏效。以余多年临床体验，此证每于服药之后，或见脘腹增痛，或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象，可一时有所表露，此乃药与病相攻，驱邪之兆，若药能胜病，犹兵能胜敌，倘畏惧不专，虽欲善其事，而器不利也，何以克服!古云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”。将此理告病者，务期早除痛苦，渠则严然信守，遂以吴萸四逆汤加味治之。
制附片（先煎）15g 吴萸18g 干姜60g 肉桂18g(研末，泡水兑入)
公丁5g 茯苓30g 白胡椒3g(研束，兑服) 甘草15g
服药后果如石老所言，一剂则痛反较增，二剂则腹中气动雷鸣。三剂则涌吐大作，吐出黄绿苦水盈盂，吐后胸胃痞胀舒缓，白滑苔渐退。更照原方附片量增至20g，每日一剂，连进十剂，愈服越见吐，痛不减反有所增之势，小便色赤，但较长，已十余日不大便，诊视则白滑苔已退尽，但舌本透白而无血色，脉转缓和稍有神，仍喜滚饮而畏寒，正邪交作，势均力敌。仍照前法，再进不怠。拟方白通汤加上肉桂。
制附片（先煎）15g 干姜30g 葱白9茎 肉桂10g(研末，泡水兑入)
连服二剂，大便始通，色黑如漆，腹痛，痞硬稍减，能略进饮食。再服数剂，大便则畅泻，色黑绿，臭不可当，脘腹疼痛及痞硬顿失其半，胃逆作酸已减少。此阴寒溃退，元阳渐复。照原方去葱白加茯苓30g，砂仁15g，白术30g，甘草18g。连进数剂，大便由稀而溏，色渐转黄，饮食渐增，舌质已略显红润之色，脉沉细一息已四至，腹中痞硬已消去八、九，唯胃脘中仍感灼辣疼痛，时而吐酸水一、二口，复主以乌梅丸方。服三剂，吐止痛减，食量增加，背寒肢厥已回温。唯形体枯瘦，正气未充，精神尚差，胃中尚时而隐痛，继以桂附理中汤加黄芪，并兼服乌梅丸，每日三丸。每服均见好，连服十数余剂而愈，体健如常。
10、泄泻
林某 ，男，60岁。初诊（2009.10.15）：因食凉冷之物而病腹泻，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脉沉伏欲绝，先投四逆汤，服药后腹痛似乎有所减轻。但腹泻仍未能止，脉象如故。石老说：《伤寒论》有“少阴病，下利，白通汤主之”之说，想来正为此证而设。
制附片（先煎）20g 干姜15g 葱白5茎
服药一剂，即脉起而手温，再服一剂，腹泻止而安。
按语： 白通汤即四逆汤去甘草加葱白而成。葱白辛滑性热，专能通阳气而破阴寒，用于温阳剂中，可以疏通被郁之阳气。所以，白通汤适用于少阴寒证，阴邪太盛不但伤阳，而且抑遏阳气，以致阳气既不能固于内，又不能通于脉，处于既虚且郁的状态。这种情况与单纯的阳虚证既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，单纯阳虚脉见微弱欲绝，而阳虚且郁则表现为脉沉伏不起。四逆汤只能回阳救逆，却不能回阳通郁。所以，临床治疗阳虚性下利肢厥而用四逆汤不效时，即可考虑改用白通汤治疗。清代医家钱潢曾说：“（四逆汤）甘草所以缓阴气之急，和姜附而调护中州；（白通汤〕葱则辛滑行气，可以通阳而解散寒邪。二者相较，一缓一速，故其治也，颇有缓急之殊也”。
11、泄泻
张某 男，50岁，初诊（2011.4.6）:大便溏，便前腹痛5年余，食后腹胀，精神差，多次大便常规均正常，肠镜检查示慢性结肠炎，现大便稀软，日3~6次，便前腹痛，胃脘作胀，食后尤甚，面色不华，精神困疲，喜暖畏寒，舌质淡，苔薄腻、脉弦
中医诊断：泄泻(脾虚泄)
中医治法：扶脾抑肝，温运中阳
方药：黄芪建中汤加减
灸黄芪20g 炒白术 20g 桂枝6g 白芍20g 防风30g
茯苓20g 焦山楂 30g 干姜10g 大枣10g 灸甘草10g*7剂
二诊（2011.4.13）：大便虽溏，性质转稠，次数亦减，便前腹痛减轻，精神较前好转，但腹中胀气未除，前方去甘草、茯苓加陈皮10g 广木香10g*7剂
灸黄芪20g 炒白术 20g 桂枝6g 白芍20g 防风30g
茯苓20g 焦山楂 30g 干姜10g 大枣10g 陈皮10g
广木香10g*7剂
三诊（2011.4.20）时偶有腹痛，大便未成形但稠，大便2~3次，便前腹痛减轻，精神较前好转，腹中胀气有所消退。继续前方14剂
四诊（2011.5.4）腹痛腹胀均除，大便成形，大便1~2次精神及饮食均明显好转。
按：本案病病史5年余，神疲色萎，喜暖畏寒，属久泄虚寒之症，张景岳云：凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泄者不可治标，且久泄无火，多因脾肾之虚寒也，根据本案症状来辩，应以脾虚为主，但初诊时脉象弦，右肋作胀，可见肝气偏旺，故以扶脾抑肝，温运中阳为治疗原则。
12、泄泻
姚某，女，39岁，初诊（2011.4.2）:腹泻1年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次到多家医院就诊，服用中药、西药抗生素等治疗，虽有好转但停药后很快复发，难以治愈。见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，每日5—6次，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细缓。
中医诊断：泄泻(脾肾阳虚)
中医治法：健脾补肾化湿
方药：四君子汤合四神丸加减
党参20g 炒白术15g 茯苓12g 山药10g 芡实15g
补骨脂8g 肉豆蔻5g 吴茱萸5g 五味子3g 焦山楂6g
焦麦芽6g 藿香10g 炙甘草8g*5剂
二诊（2011.4.7）：患者自诉胃纳较前明显好转，服用第二剂时排出成型大便，考虑患者病程较久，阳气久虚，故在原方基础上调整用药。
党参20g 炒白术15g 茯苓12g 山药10g 芡实15g
补骨脂8g 肉豆蔻5g 吴茱萸5g 五味子3g 藿香10g
炙甘草8g 熟地黄20g 牡丹皮12g 官桂12g 川牛膝15g*5剂
按：脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之外，同时也需要肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阳虚盛极之时，即令人洞泄不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿”“湿盛则濡泻“，所以健脾补肾化湿为主要治则。
13、呕吐
刘某，男，28岁，株洲县王十万人。首诊（2011.5.7）:患者长期饮食不规律，半年前出现纳差、食少，曾在株洲市一医院行胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，给予相关治疗症状反复发作，近3天来多食即出现恶心干呕症状，口服止呕、促进胃肠蠕动药物无明显缓解，遂来我院急诊。现症见：频频干呕，自觉胃脘灼热不适，手心热，时有心烦，夜寐不佳，大便干燥，小便黄。舌质红苔少，脉弦细。
中医诊断：呕吐(胃阴不足，气失和降)
中医治法：养胃滋阴，平逆止呕。
方药：益胃汤加减
沙参15g 麦冬12g 玉竹15g 半夏9g 杷叶12g
竹茹10g 旋覆花10g（包）代赭石20g（包）苏梗10g 枳壳8g
白芍30g 甘草10g*3剂
二诊（2011.5.10）：药后呕吐缓解，无胃胀烧心，偶有胃脘不适，眠转佳，心烦好转。大便溏，日一行，口干，尿黄。舌脉同前。治法同前，上方去旋覆花、代赭石，加莪术10g、山药15g、大枣5枚。促进脾胃的腐熟及运化功能。使后天之本得以恢复。追访患者，服上方5剂后，诸证悉平，未再就诊。
沙参15g 麦冬12g 玉竹15g 半夏9g 杷叶12g
竹茹10g 旋覆花10g（包）代赭石20g（包）苏梗10g 枳壳8g
白芍30g 甘草10g*3剂
按：张仲景《金匮要略》云：呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数，麦门冬汤主之。胃属阳明燥土，得阴而安，具有喜柔润而恶刚燥之性，古人养胃阴的代表方是金匮麦门冬汤和叶天士的养胃阴汤，在脾胃病的治疗中凡见胃阴不足，津液内耗，胃失和降者，均可选用。在滋养胃阴时需兼顾以下两方面：养胃阴与理气兼顾，须配合降气之品，如杷叶、竹茹等，使补而不滞；养胃阴与养肝阴兼顾，配以白芍，乌梅等酸甘化阴之品，肝体阴而用阳，胃阴不足，常会引起肝阴不足。
14、阴瘅证(胆汁淤积性肝硬化)
方某，男，28岁。初诊（2009.8.26）：肝脾肿大，全身发黄已八年，曾先后在各大医院治疗，效果不显著，继而出现腹水肿胀，腹围达98厘米，经湘雅医院行腹腔镜探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为“胆汁淤积性肝硬化”。见患者病体赢瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤亦呈深黯黄色，干枯搔痒而留见抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮。小便短少，色深黄如浓茶水，腹水鼓胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿，两胁疼痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。
中医诊断：阴瘅证
西医诊断：胆汁淤积性肝硬化
中医治法：扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿
方药：四逆茵陈五苓散加减
制附片（先煎）10g 干姜50g 吴萸15g 败酱15g 茵陈30g
猪苓15g 茯苓50g 肉桂15g(研末，兑服) 细辛8g
苍术20g 甘草8g*10剂
二诊（2009.09.05）：服上方十剂后，黄疸已退去十之八、九，肝脾肿大已减小，小便色转清长，外肿内胀渐消，面部黄色减退，已渐现润红色，食欲增加，大便正常，精神转佳。然患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再以扶阳温化主之。
制附片（先煎）20g 干姜80g 茵陈80g 茯苓30g 苡仁20g
肉桂15g(研末，泡水兑入) 吴萸10g 白术20g 桂枝30g 甘草10g*6剂
三诊（2009.09.11），服上方六剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如常，面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及巩膜已不见发黄色。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟抉阳温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。
制附片（先煎）15g 干姜50g 砂仁15g 郁金10g 肉桂15g(研末，泡水兑入) 苡仁30g 佛手20g 甘草10g*7剂
四诊（2009.09.18），服上方七剂后，患者已基本恢复健康。半年后询访，肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。
按：患者因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿之邪泛滥于内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜，似阴黄之象。以上病证，实由阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结不舒所致。阳虚则水邪泛溢，肝郁则易g伐脾土，脾虚不能健运，湿从寒化，而至肝脾肿大、腹水、黄疸诸证丛生。余所拟用各方，旨在温暖肾寒、舒肝解郁，健运脾湿，化气行水。寒湿内滞之证，施以温化之剂，犹如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。
15、鼓胀(肝硬化腹水)
胡某，男，56岁。初诊（2009.12.12）:病者始因患红白痢证一月余，继后渐感腹胀，逐渐发展而成腹水肿胀之证。见面色黄暗，神情淡漠， 卧床不起，腹部鼓胀膨窿，已有腹水内积，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进。脉象缓弱，舌苔白滑，舌质含青色。既往有乙肝病史10余年。B超示肝硬化大量腹水。经护肝利尿抽腹水治疗，病情反复。
中医诊断：鼓胀（脾肾阳虚，寒湿内停）
西医诊断：晚期胃癌
中医治法：温中扶阳化气逐水
方药：四逆五苓散加减
附片（先煎）10g 干姜30g 上肉桂8g(研末，泡水兑入) 败酱草15g 猪苓15g
茯苓30g 甘草10g
同时以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和匀(即十枣汤粉剂)，日服6至10g。*3剂
二诊（2009.12.15）。服后次日，每日畅泻稀水大便数次。泻后腹水大减，精神稍欠，又继服上方，扶阳温化逐水。服上方三剂后，腹水已消去一半多，体重减轻二十余斤。诊其脉来沉缓，右脉较弱，系脾湿阳虚脉象。左肝脉带弦，系肝寒郁结，寒水内停之象。舌质较转．红润，自苔已退去其半，再照上方加减与服之。
制附片（先煎）10g 干姜40g 川椒6g(炒去汗) 上肉桂10g(研末，泡水兑入)
吴萸10g 茯苓30g 苍术15g 公丁5g
如前法再服十枣汤粉剂二日。
三诊（2009.12.17）服药后昨日又水泻十多次，吐一、二次，腹水消去十分之八，体重又减轻十余斤。患者面色已转为红润，精神不减，舌苔退，舌质亦转红活。小便清长，饮食转佳，已能下床行动，自行至厕所大小便。唯口中干，但思热饮而不多。系泻水之后，肾阳尚虚，津液不升所致。继以扶阳温化主之。
制附片（先煎）10g 干姜20g 砂仁10g 枳壳8g 肉桂8g(研末，泡水兑入)
猪苓10g 茯苓30g
服此方十余剂后，腹水、肝肿全消，食量增加，即告痊愈。
按：此系下痢日久，肝气郁结、脾肾阳虚，寒湿内停而致肝脏肿大，肺肾气虚，不能行司通调水遭、化气利水之职能，遂致寒水内停，日积月累而成腹水。臌胀证寒水内停为病之标，脾肾阳表为病之长。标实本虚治以攻补相兼之法，皆相得宜。所治之法一如离照当空，一如凿渠引水，寒水坚冰何得不去焉!如不放胆用此峻猛之剂，姑息乔奸，于此危证，终不免肿胀癃闭，衰竭而逝。
16、噎嗝（肺癌化疗后）
刘国文，男，69岁，退休工人。初诊（2012.6.11）：患者2011年3月于湘雅医院行右肺鳞癌根治术，术后以红豆杉胶囊口服1月，遂出现呃逆不止，经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响生活起居。来我处就诊时症见：呃逆频作，面色少华。舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。
中医诊断：噎嗝（脾胃虚寒）
中医治法：温中降逆，调和气机
方剂：旋覆代赭汤加味
旋覆花（包）9g 代赭石6g 法夏9g 明党参15g 砂仁9g
厚朴9g 生姜15g 大枣10g 甘草6g *3剂
二诊（2012.6.14）：服上方3剂后，呃逆减少，间隔时问有所延长，脘闷气逆亦感减轻。情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气、和胃降逆治之。用前方，明党参增至30克，加入公丁3克，柿蒂6克。
旋覆花（包）9g 代赭石6g 法夏9g 明党参30g 砂仁9g
甘草6g 公丁香3g 柿蒂6g *4剂
三诊(2012.6.18):上方已连服4剂，呃逆停止不再发作。
按： 《景岳全书》曰：“致呃之由，总由气逆。”乃中焦气机升降失司，逆气上冲所致。阳虚有寒者，宜温中降逆为主，不离乎调理升降气机为原则。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。党参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。
17、 噎嗝（肺癌化疗后）
付香姣，女，56岁，农民，初诊（2012.1.2）：患者于2011年7月发现左肺癌，后行5周期化疗，2011年11月再行姑息性肺部放疗，并再以口服替吉奥化疗一周期。11月底起每于吞咽时有阻碍感，并伴有牵拉样疼痛，且疼痛部位从项部逐渐下移。12月份初移至剑突上胸骨后疼痛并向背部及上胸部放射，时有胃脘烧灼感及恶心，但无呕吐，行纤维胃镜，诊断为食道炎。诊时除上述吞咽受阻伴食道下段疼痛症状外，并见疼痛加剧，发作严重时则不能食，强咽即吐，面色苍白，气短乏力，舌嫩，苔白润，脉弦滑，重按无力。
中医诊断：噎嗝（气虚痰阻）
中医治法：健脾除痰，调和气机
方药：
威灵仙15g 竹茹10g 胆南星10g 枳实5g 党参15g
云苓12g 白术10g 甘草5g *7剂
二诊（2012.1.9）:服上方共7剂，自觉疼痛发作时间缩短，间歇时间延长，且胃纳转佳，舌淡胖嫩，苔白浊厚，脉细滑。病有好转之机，仍守上法。
三诊（2012.1.19）:服上方药10剂后，食道疼痛减轻，胃纳佳，二便正常，舌质淡，苔白，脉细滑。再予原方10剂以收全功。
按：噎膈一证，多因痰、瘀、气虚等因素所致。本例因病后损伤中气，脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊阻膈而成。从患者面色白、气短乏力、舌嫩苔白、脉重按无力，可知脾气内虚；食道疼痛，饮食难下，强咽即吐，舌苔润，脉弦滑，乃痰浊中阻之象，脾虚为本，痰浊为标，本虚标实。故治以健脾除痰，冀以扶正驱痰，标本兼治。初用四君子汤加胆星、竹茹、枳实、灵仙，后予四君子汤合温胆汤。取四君子汤补气健脾，以扶正固本；遣温胆汤或胆星、竹茹之类，以除内结之痰；灵仙除湿通络止痛，用以引经。谨守病机，效不更法，终收预期之效。
18、 泄泻（结肠癌术后）
彭锡龙，男，67岁，退休干部，初诊（2012.3.6）:结肠癌术后1年余，多程辅助化疗后，白细胞、血钾长期低下。此次就诊大便溏泄3日，日10余次，泻前腹先痛，多为脐下疼痛，恶寒，发热，舌红苔黄脉数
中医诊断：泄泻（湿热泻）
中医治法：清利湿热
方药：
粉葛根9 g 淡黄芩6g 川连2g 防风6g 白芍9g
青皮6g 白槿花9g 滑石9g(包) 生甘草3g 荷叶6g*2剂
二诊（2012.3.8）:服2剂后，热退，但里急后重，泻不爽，有粘液，头晕困乏，舌红苔黄腻脉滑数。此因湿热积滞于肠道，治宜行气导滞。
当归9g 杏仁16g 郁李仁9g 枳实9g 白芍9g
桔梗6g 防风9g 槟榔9g 生艾叶5g*2剂
三诊(2012.3.10):上方2剂后，里急后重明显减轻，日泻2次，便不成形，泻稍不爽，舌红苔黄脉数。后重渐除，再清其肠，消其炎。以白头翁加减5剂以收功。
黄柏5g 苦参6g 桑白皮9g 白头翁9g 秦皮9g
川连3g 银花9g 败酱草9g 马齿苋15g 白芍12g
甘草5g*5剂
按：此案初起有恶寒发热、腹痛、泄泻，为痢疾夹表证，故用葛根芩连、痛泻要方加减。二诊热退，但里急后重、大便混有粘液，为肠有湿热积滞，不可止涩，用当归、杏仁、郁李仁、枳实、槟榔通下祛邪，行气导滞。其中杏仁用量大，以疏利开达、破壅降逆，对痢之积滞而里急后重者有显效。三诊里急除，说明积滞已大挫，不必再用行气药，转方用白头翁汤加味以清肠消炎治痢。
19、厌食（乳腺癌术后）
罗玉华，女，55岁，工人，初诊（2012.04.12）:患者于2003年行左乳癌根治术并行辅助化疗、根治性放疗，2011年1月出现胸腔积液，行多程化疗，期间日渐饮食不能分辨五味，经激素治疗无效。2011年12月份，出现胸壁转移、心包积液，再行放及腔内化疗。2012年3月份起日渐出现舌硬不灵活，舌面疼痛，饮食仍不辨五味，心烦不寐，口干纳呆。舌体肥厚、质红、舌面满布散在红刺、苔光剥无津，脉弦细而数。此属阴虚内热、心火上炎之象，津液耗损、胃阴枯竭之症。治以急救胃阴，滋阴泄热。
中医诊断：厌食（阴虚内热、心火上炎）
中医治法：滋阴泄热
方药：
石斛12g 天冬10g 麦冬10g 玄参 15g 生地 15g
沙参15g 黄精15g 玉竹10g 黄芩15g 远志6g
大腹皮10g 神曲10g 谷芽10g 麦芽10g*7剂
二诊（2012.04.20）:服前方7剂药后，夜寐转安，食欲增加，腹胀不适，舌象同前，脉细弦数。再予前方，去谷芽、麦芽，加用白芍10g、枳壳10g、瓜蒌皮10g。再予7剂。
石斛12g 天冬10g 麦冬10g 玄参 15g 生地 15g
沙参15g 黄精15g 玉竹10g 黄芩15g 远志6g
大腹皮10g 神曲10g 白芍10g 枳壳10g 瓜蒌皮10g*7剂
三诊(2012.04.28):服上药7剂后，胃纳增加，腹胀缓解，寐安，口干明显好转，舌面疼痛已明显减轻，舌体活动好转。舌面津润、质红、有红刺、无苔，脉弦细数。再以育阴生津、泄热消肿为法，更改处方，再予7剂。
石斛 12g 天冬10g 麦冬10g 山栀子3g 沙参 15g
莲子心10g 大青叶6g 蛇舌草15g 黄芩 6g 半枝莲10g
夏枯草10g 牛黄（冲服）0.15g 白芍 6g*7剂
四诊(2012.05.06):纳可，寐安，无口干。舌质淡红，活动灵活，红刺渐退，舌根出现薄苔，脉细。胃阴恢复，心火消退，久病体虚，改为调治以固其本善其后。再予7剂。
生地10g 熟地10g 麦冬10g 沙参10g 白芍10g
丹参10g 蛇舌草10g 神曲10g 生甘草5g 大枣10g
牛黄（冲服）0.15g
按：本例舌硬不灵活，舌面满布红刺，质肥厚，味蕾水肿，味觉失司，属于“舌菌症”。v由于阴虚生内热，久之渐渐津液耗损，胃阴枯竭，津液不能上承，水亏不能制火，心火上炎，致生舌菌。运用育阴生津泄热之剂，待津液回复后加入牛以清热消肿，标本兼施、虚实同治。
20、虚劳（胃癌晚期）
余某，女，35岁。2012年3月26日就诊。
因多年胃病，而近期有黑粪，胃镜检查，诊为胃窦癌而于2012年2月行胃大部切除及区域淋巴清扫术。术后病理为低分化腺癌，已侵至肌层。区域淋巴中，80％已有癌细胞。术后曾用化疗药物，因此一般情况差，白细胞计数甚低，而未再用。2012年3月初诊：术后一月余，症见消瘦明显，乏力，气怯，纳少，大便不畅，苔薄，舌质偏红，脉软无力。
中医诊断：虚劳（气虚）
西医诊断：晚期胃癌
中医治法：补脾益气
方药：四君子汤加减
党参30g 白术10g 茯苓15g 神曲15g 炒谷芽、麦芽各15g
山楂15g 木通15g 乌药10g 半枝莲30g*10剂
二诊，服上药10剂后，症状明显减轻，乏力改善，懒言好转，脉转有力，纳谷品香，大便得畅。原方续进。精神恢复，一身无所苦，心情亦随之舒畅；患者坚持服用上方达半年之久，以后恢复工作。
按语：拟为术后气虚。脾胃为中土，一身元气之本，胃既经手术，大部切除，脾气之虚可知，故脉软无力而见乏力、怯弱。法当健脾为主，方用四君子汤加减。本方党参、白术、茯苓为主药。因纳少，予神曲、炒谷芽、炒麦芽、生山楂。治标也。脾气虚弱，但多导致气滞不化，加八月札，乌药，少用之，以理气，助脾之运化、大便不畅，也常因气不健运之故，脾气壮盛，大便自通。但脾气壮盛，常有待一段时间。此时，若稍用苦寒泻下如大黄之类，苦寒败胃，更损脾胃，若不用缓泻药，又恐在脾气未复之前。大便阻滞，影响进食、因此少用半枝莲，因半枝莲有轻泻作用，其作用弱于大黄，不致重损脾胃，且半枝莲又有一定的抗癌作用、因此在上方中加入半枝莲。另外，常用之所谓抗癌中药，如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等，分为苦寒清热药，对胃癌术后患者，长期用常不利。宜少用、不用。术后常见者有脾气虚，如本例情况；也有是脾阳虚者，除乏力外，常见便溏、恶寒，宜温脾阳，以理中药为主；也有表现为胃阴伤者，则见舌红，口干之类，宜滋养胃阴。
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