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随着基本医疗保险制度的全面覆盖与不断发展，医保给我们生活提供了更好的保障，切实减轻了疾病带来的经济负担。很多参保群众不明白在计算报销金额时，为什么会出现“甲类药” “乙类药”两种不同的报销比例，今天就来科普一下两者的区别： “甲类药”“乙类药”的定义甲类药：临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。 乙类药：可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地自行规定）扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。 为什么报销比例不一样？由于我国各地医疗保险筹资水平不同，为了保证参保人员的基本医疗用药，《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理，目的是明确药品分级使用，以达到最佳性价比效果。针对分级用药、提高资源效率。 甲类药品全部按比例报销。乙类药自付一部分，报销一部分，具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同（以哈尔滨为例，使用乙类药品发生的医疗费用，先由个人自付20%）。 甲乙类医保报销如何计算？参保人就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药品和乙类药品，报销的方法是：乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。对于超过起付线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。 计算公式如下：医保报销金额=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分后的费用+其他符合医保规定的费用）－起付线】×相应报销比例。 例如，哈尔滨市城镇在职职工老刘某次就医三甲医院，住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 3000 元，甲类药品费用 2000 元，乙类药品费用 2000 元，乙类药品的自付比例是20%，起付线是 720 元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 90%。 那么报销方法是：甲类药全部费用 2000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 1600元（乙类药品自付部分为 2000×20%=400元），再加上符合医保规定的诊疗等费用 3000元，合计 6600元。扣除 720元的起付线，纳入报销范围的费用是 5880 元。 则此次老刘的医疗费用，医保能够报销5880×90%=5292元，老刘自己仅需承担 1708 元（起付线720元 + 乙类药自付400 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的588元）。 |
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