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进行全面食管超声心动图检查的指南： 来自美国超声心动图学会和心血管麻醉医师学会 朱雯：上海复旦大学附属华山医院心内科超声心动图室 刘秀实：美国洛杉矶康柏心脏血管医疗中心 聂孝祥：临沂市罗庄区人民医院 动态视频编辑 关键词：经食道超声心动图，全面检查 全面成像检查 11. ME 右室流入-流出道观 自 ME AV SAX 观，轻微前进探头并且旋转探头角度至 50°到 70°之间，直到显示 RVOT 和 PV，即能获得 ME 右室流入-流出道观。该切面上观察到的结构包括左房、右房、房间隔、TV、RV（在图像左侧）、RVOT（在图像右侧）、PV和近端（主）肺动脉。自该切面可评估 RV 大小和功能（通过 RVOT 直径）、TV形态和功能，以及 PV 形态和功能。应对两个瓣膜行彩色多普勒及频谱多普勒检查。 12. ME 改良双腔静脉 TV 观 自 ME RV 流入-流出道观保持探头角度在 50-70°间，将探头右转（顺时针）直到 TV 首先在图像中心，即得到 ME 改良双腔静脉 TV 观。可以清晰显示左房、右房、房间隔、下腔静脉和 TV。偶尔还能看到右心耳和上腔静脉。由于 TV 隔瓣径向较短，许多三尖瓣反流束是偏心的，朝向房间隔；而该切面的 TV 隔瓣是正面显示的，朝向房间隔的反流束可能平行于声束方向。正交平面（位于~120°-140°）是 TV 的 LAX 观，同样可显示偏向内侧的反流束，平行于声束方向。应在这些切面观使用彩色多普勒和频谱多普勒（尤其是连续波多普勒）。 13. ME 双腔静脉观 从 ME 改良双腔静脉 TV 观，将探头角度前旋至 90°到 100°，然后将探头右转（顺时针）即获得 ME 双腔静脉观。该切面显示的是左房、右房、下腔静脉、上腔静脉、右心耳和房间隔。应观察房间隔的活动，因为房间隔瘤可能与房水平分流有关。在该切面观上应评估房间隔形态和功能。此外，上下腔静脉的血流也能很好地显示。双平面同步成像获得的正交切面是聚焦在房间隔上的 ME 四腔观。进一步右转（顺时针）并轻微回撤探头则能观察到右肺静脉（与上述#9 切面垂直）。 14. ME 左右肺静脉观 探头角度在 90°到 110°间能显示左或右肺静脉。自 ME 双腔静脉观进一步右转（顺时针）探头能显示右肺静脉，右上肺静脉在图像右侧。探头左转（逆时针）则使图像平面穿过整个心脏（通过左房）得到 ME 左肺静脉观。左上肺静脉在图像右侧，且血流通常与声束方向平行，能得到准确的频谱多普勒评估。 15. ME 左心耳观 自 ME 左肺静脉观（探头角度为 90°到 110°）将探头右转（顺时针），并可能需要略微前进和/或前倾，即能切到左心耳，获得 ME 左心耳观。左上肺静脉也经常能同时显示。由于左心耳复杂多变的解剖，全面评估其形态通常应在多个切面观显示左心耳。应在成像时自 90°到 0°回旋，和/或应用多平面同步成像。彩色多普勒和脉冲波多普勒也可能有用，尤其是要评估排空速度时。 16. TG 基底段 SAX 观 自 ME 观，探头角度 0°到 20°间，伸直探头，前进至胃，通常在达到 TG水平前先观察冠状静脉窦、下腔静脉、肝静脉的血流。然后探头前倾来得到 TG基底段 SAX 观。该切面在 TG 水平显示经典的短轴观或 MV 的“鱼嘴”形，MV前叶在图像左面，后叶在右面。内交界在近场，外交界在远场。该切面可以评估MV 形态和功能，以及 LV 大小和功能。双平面同步成像获得的正交切面是 LV基底段两腔观（#22 切面）。在该切面行 MV 的彩色多普勒成像能帮助描述反流口的形态。 17. TG 中间段乳头肌水平 SAX 观 保持接触胃壁的同时，将在 TG 基底段 SAX 观前倾的探头恢复较中间的位置，或是将探头进一步在胃中前进获取 TG 乳头肌水平 SAX 观。合适的探头位置可能需要多种探头操作，尝试不同的深度和不同程度的前倾。探头角度通常应保持在 0°到 20°。TG 乳头肌水平 SAX 观提供重要的诊断信息，尤其是对于评估 LV 大小、容量状态和整体及局部功能非常有帮助。这是术中监测 LV 大小和功能的首选 TG 观，因为该切面能同时看到由前降支、旋支和右冠供血的心肌。自该切面将探头右转通常能显示右室中间段的 SAX。 18. TG 心尖 SAX 观 自 TG 乳头肌水平 SAX 观（0°-20°），在保持接触胃壁的同时前进探头，获得 TG 心尖 SAX 观。右转（顺时针）即能在该切面看到 RV 心尖。该切面能评估左右心室的心尖节段。
回到 TG 基底段 SAX 观（前倾，探头角度在接近 0°到 20°间），将探头右转（顺时针），即获得 TG 基底 RV 观。该切面显示 TV 的 SAX 观和 RVOT 的 LAX观。双平面同步成像获得的 TV 的正交切面是 TG 右室流入道观（下述#23 切面），而 RVOT 的正交切面是 TG 右室流入-流出道观（下述#20 切面的镜像）。该切面的 TV 彩色多普勒血流图能帮助描述反流口形态。 20. TG 右室流入-流出道观 自 TG 基底 RV 观（探头角度 0°到 20°）最大程度地右屈即能获得 TG 右室流入-流出道观。该切面通常能看到 TV 的前叶和后叶，以及 PV 的左瓣和右瓣。可能需要前进探头以将声束对准 RVOT 血流。该切面的镜像切面也可以自探头的中间位置（无弯曲）获得，只要将探头右转（顺时针）显示右室，然后前旋到90°到 120°。 未完待续....... |
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