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Feb 5 每周一案 欢迎大家来到每周一案第76期，今天图图将带大家了解治疗失眠的经典案例。 高某，男，39岁。 【初诊】2011年3月18日，失眠年余。失眠多梦，头目眩晕，夜不能入睡，烦躁不安，每晚用1片安眠药，亦不能入睡，口苦，口干，有痰，胸闷。 【诊见】舌红，苔腻稍黄，脉弦滑。 【中医辩证】失眠，属胆热心火，痰浊阻滞。治宜清胆火，泻心火，除痰化浊。方以黄连温胆汤加减。 【处方】黄连5g，姜半夏10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓12g，胆南星6g，陈皮6g，栀子10g，莲子心5g，竹叶心10g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎分服。  【3月21日二诊】3剂服后，未见明显好转，依然入睡困难，心中烦，大便秘，已5天未解，火邪正盛，仍用前方加大黄(先煎)10g，酸枣仁30g，合欢花30g，夜交藤30g，又服3剂。 【3月25日三诊】3剂服后，大便解，以泻其腹，有睡意，可入睡4~5小时，药证尚合，不用更方，仍守原方调治再服5剂。 【3月30日四诊】患者已能睡5~6小时，烦躁不安、头目晕眩、口苦口干症状消失，精神尚好。患者要求守原方再服，以巩固疗效，去大黄，按原方又服10剂，共21剂，患者安睡如常。  【按语总结】 失眠一症，原因甚多，有因阴虚火旺者，有因肝气郁结者，有因心脾两虚者，本症根据临床所见，非上述原因，在诊查辨证时，紧紧抓住舌红、口苦、口干、心烦、苔腻淡黄、脉弦滑，所以诊为胆热心火盛，痰浊阻滞，采用黄连温胆汤加减，对症治疗。黄连温胆汤中以二陈汤（姜半夏、陈皮、茯苓、甘草）为主药，燥湿化痰，和中理气；黄连、竹茹、枳实寒凉清降；胆南星清热化痰，诸药合用，能泻热化痰，可减少姜半夏、陈皮温燥之性，又能增强化痰之功，方中加栀子、莲子心、竹叶心，更可增加全方去胆火、清心火和清热除烦之力。综观全方共奏清胆火，泻心火，除痰化浊之功，失眠得治。此外，二诊中加入酸枣仁、合欢花、夜交藤，获得好的安神效果。安神药应用是在整体调整的基础上取得的，即清胆火，泻心火，除痰化浊治疗的基础上，若片面强调用安神药，忽视整体治疗，往往治疗失效。 小测试 1 点击空白处查看答案 黄连温胆汤。 2 点击空白处查看答案 姜半夏，陈皮，茯苓，甘草。 3 点击空白处查看答案 去胆火、清心火、清热。 <END> 编 辑｜朱䜣烨 校 对｜杨 坪 主 编｜杨梦琴 总 编｜曹 越 （参考书目：选自由邱保国主编的 《邱保国验方医案医论集要》 中原农民出版社） |
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