那如果少阴体质的人得了少阳病怎么办？

20131215-6

各位，刚刚下课的时候，秉忠助教又问了一个非常精彩的问题，但是我决定置之不理。讲到少阴体质的人要是得了太阳病怎么办，那我说这样、这样，这个方拼那个方，然后四逆汤开到麻黄汤里，有没有连四逆汤，麻黄汤都不认得的？然后秉忠又问，那如果少阴体质的人得了少阳病怎么办？我说这个东西你没有看到临床，少阴病的体质得少阳病，少阴经的症状跟少阳病的症状加到一起啊，这个出现的症状不是你以为的柴胡汤证，那个柴胡汤证他有底子，那个底子是当归四逆加吴茱萸生姜四逆汤，或者吴茱萸汤。这些咒语你们也别听了，当然是如果有人是当专业医生的，听得懂对不对？然后他又说，少阴病体质的人或者厥阴病体质的人有可能得太阳病，有啊，当然有啊！看那个病毒喜欢攻击哪一个系统，哪个系统就得病。像恶性流感就专攻太阳，大青龙汤证，麻黄汤证居多。但是呢，那个人底子不够的话，你用完了麻黄，你后续很难收拾。那你要先加附子预先备着，那也可以。那你要看这人有没有猪油啊、猪皮汤证，有的话呢，他加附子还惨，对不对？是不是这样子？所以这是专门讲给专业人士听的了，所以今天不说了。

那另外呢，我说这次上课必然要舍弃一部分，要不然走不了。我决定舍弃的东西是，“精”这个子题。本来是要说到跟这个有形的“精”的相关性，就比如说男人交配的时候喷的那个东西，或者是女人得白带病流掉的那个东西。然后讲到什么药能够填精、补带脉之类的，那个带脉怎么运行，然后顺便带到奇经八脉去的，这些一大块全部都拜拜。这个当做今天的残念，日本话——遗憾。就是残留的念波，我是很想讲，可是脑海里的念波都已经准备好了，但是这一块资料今天已经没有时间传出来了，我们的境界都没有达到无时间感的境界，但是我们到了也没有用，天也会黑。

所以要拉回我们这次课的主轴，那最后要收回来的是什么呢？五脏阴阳虚实的传变，他的应用，以及六经体质。然后呢秉忠助教刚刚下课问：怎么知道我是太阳人，还是少阳人、少阴人。我跟你讲这句话的最正确答案是，《伤寒论》的每一个方你都开的很精熟，你一定分出来，这是最好的答案。不要跳级，不要乱锚，对不对？所以我现在是在乱割乱舍啊，真是我一条船翻了，什么金项链不要，身上挂的东西不要，就救自己一条命，就那样子。五脏阴阳虚实，另外我看能不能抓回来六经病体质他的心理特征，有没有、能不能把他抓回这条线。另外就是上课讲义都做好的——五运六气，这个东西。所以，我现在很想上吊。

能舍的都舍了，但是还是要从故事说起，五脏六腑阴阳虚实跟六经扣合的点，还是要讲故事。因为我有一个临床的事情比较好讲这件事情，就是我说啊，你本草一味、一味都特别清晰，然后《伤寒论》从头到尾每一个方版图都清晰，你就会知道一般人以为是补药的，这个人也不一定能耐受，因为他棋子太少了，你一补、他一调动就不行了，这是一个基本的功夫所在。像上次李辛来啊，帮我课堂上解决了一个问题，我们班上有一个小孩儿，这个小孩啊胁痛。在座有专业人啊，你说胁痛怎么说的？肝郁，或者《伤寒论》的版图说少阳。那因为那孩子跟我学中医也学了蛮久，他自己也会试试方，试试方，可是试来试去都不太好，然后就跟我谈他的，怎么那么多消胁痛的方，怎么都没医好呢。因为我一搭他手呢，我说你这个脾胃虚成这样子啊，我看你是先要补脾胃。因为我们说胁痛这个东西,对不对，刚刚说五脏六腑阴阳虚实的传变，肝阳虚会正克成脾阳虚，你的肝阳虚明明是肝郁是阳虚型的，所以你的脾胃的脉才会如此之弱啊，你已经克到脾胃弱到不行了。就是阳虚则正克——木克土，阴虚则倒克——土克木，那这个，阳实则顺生——木生火，阴实则逆生——火生木，这样就是五脏六腑阴阳虚实传变，就那个五芒星每一个东西都可以四个方向传。那我说肝阳虚正克到脾阳虚，已经致脾阳虚到了极点，那你一定是补脾胃，救脾阳为优先，不是治这个胁痛，这样听得懂吗？那结果他搞一搞，大家都是药方学多了，都是东吃吃，西吃吃嘛，换换口味，就他胁痛搞来搞去都没怎么好。刚好李辛来，想到说这个人啊，太阴啊、少阴啊、厥阴啊都有个裂缝啊，你要把这些推出来是没办法的，你要把这些裂缝合上了，你要养蓄这个底力，养蓄到够了，你才能把他推出来。我就把这个孩儿推上去，这个孩儿啊我搞不了，你处理一下，那结果李辛就这样分析，那他就问这个孩子，你吃什么药呢？他就说这个胁痛的方，我有看到一个傅青主治胁痛方，试吃了，就更痛。然后呢，我又看到张仲景呢有个柴胡桂枝汤，我呢又试吃了，吃下去呢就觉得不好不坏。那又看到呢还有一个加味逍遥散，我也试吃了，吃了之后就好起来。那这个故事告诉我们什么？同样是肝气郁结，虚实差一点点就不一样。那李辛就说，你把傅青主胁痛的方你给我抄过来我看看。李辛说你看这个方里面是有枳实是个破气的，那你这个人啊，少阴也破了，厥阴也破了，太阴也不行，你整个底子就是悬在那的，那你还用一个破郁结的破气药，你不是虚上加虚吗，当然会恶化了。那张仲景的柴胡桂枝汤，不补不泻，所以你也不好不坏。而逍遥散或者是加味逍遥散，他一半的药是补在中焦，然后微微地药梳理肝气郁结，是偏补的，而你好一点，那故事情节不是很清楚了嘛。

所以就这一个方、一个方，我们读医书好像杂杂学、乱乱学，好像整一方都是什么东西的特效药，结果完全不是这么回事。你从《伤寒论》六经传变的立场来看，他的底子是落入到哪一块的时候，他那个根本你没修好就那就没办法，所以是不是这个故事可以在好几个向度说明这件事。所以变成说，我们看五脏六腑阴阳虚实把个脉，啊，你的肺虚，你的胃很寒，都可以说，但是你开方的时候，把所有东西拿到《伤寒论》的版图一个药、一个药去检查，你这个药在《伤寒论》的六气的六层版图，你会打坏哪一层，你拉了这一层就坏了那一层就没有用。像刚才讲的，你救了形坏了味，救了味坏了形，救了形坏了气，都不行。所以这就是一个，李辛来的时候，我就跟我的同学感叹，从前我们搞《伤寒》的啊，开药就是核子弹打老鼠，粗就好，现在就觉得，非细不可，变成这样一个感觉。所以你说我是伤寒派，对。那你说伤寒派粗糙、泼辣，对，我也觉得是这样，没错，是这样的，《伤寒论》的药方并不细巧，只是在教学上大开大阖，好学，是这样一回事。那所以呢，现在我们这样的一个框架知道。

那五脏六腑阴阳虚实传变，昨天有同学让我讲仔细一点，其实就是顺逆相克相生嘛，好像也没什么仔细的，你会用药的人一定看得出那个走向，肝阳虚克成脾阳虚。所以一个人呢，如果是B型肝炎(乙肝)的带原者，是标准的肝阳虚的体质，你要B型肝炎转阴，一定是要补脾阳补得漂漂亮亮的阳气旺盛，你那个病毒转阴了。

脾阳虚克成肾阳虚，典型的证——实脾散，这个听没听过啊？脾阳虚水的代谢拖到肾那边，结果脚啊、腿啊容易肿，那实脾散是又要救肾又要救脾阳啊，对不对？

那肾阳虚再克成心阳虚，一个人的肾脏的水代谢的功能很差的时候，他的心脏好不了的啊！像一个真武汤证的人，他一感冒，老人家已经是少阴体质的真武汤的调子，他一感冒就给你心包积液、肺积水啊，上焦就积水了，怎么救？急的话葶苈子那些泻水了，不急的话，真武汤救也很快。少阴篇有一个专门搞心包积液还有肺积水的一个临床规范，就是什么样的时候你要用真武汤救这个心包积液、肺积水，怎么样的情况你要用四逆汤救，这是《伤寒论》很漂亮的一个点。像如果你要我用很狂傲的话，批评那个很会救心脏病的李可老中医对不对，我就会说，他那个救法很粗糙啊！张仲景开的比他细，因为真武汤是岭南派的镇山之宝，这是真武汤、四逆汤的转折，用的很漂亮的时候，可以比那个半斤、一斤的附子要好用。就《伤寒论》你读得熟的话，那个心包积液不是用破格救心汤，不是用那么多的附子，而是用真武汤、四逆汤中间的细巧转折，真武汤咳嗽的加减法，再加一味葶苈子去救，你用的药可以很小包。

那这个心阳虚又克到肺阳虚，那心脏功能不好的人，一定肺气虚损嘛。那这简直是屁话了，不用讲，胸中大气受损。就所有、所有的这些故事情节，那你要讲生怎么生，要多多兜几圈，我们可以无限度的兜下去，刚刚兜本草就已经兜不回来了，现在兜吗？反正兜来兜去反正就那五十个车站，没什么了不起，刚刚讲四个站行了。但是不要说五十个车站了，我看看是怎么回事，五站乘以四个方向，然后每一个车站常用的方有六七个不同的方给你选嘛。

从五运六气讲啊，如果你是一个中医的初学者啊，你把握这个阴阳虚实的机会，你技术面可以进步的很快的，就像今年秋天的时候，我跟莫姐讲，就抓着秋天练啊，可以练好多个方。比如说今年的这个秋天，9月下旬到11月下旬的天，刚好是一个肺比较容易发燥的气。就是依照五运六气来讲的话，那我现在又讲到五运六气的话题了，我先把这个故事讲完，再点评一下就结束了。就肺容易发燥的一段气，所以呢，那现在的这一段气，我们现在所主的一段气是，冬天，太阳寒水是主气，客气是少阳相火。那这一段是最讨厌的，这一段会发温病，这一段最不舒服的感觉就是外面凉飕飕，中间热烘烘。你有没发觉今年冬天有这个调子，那个状况最讨厌。因为一般来讲，火上面是相火、下面是水，火跟水的话，水的话是不会烧起来的，偏偏相火是半火、半木的东西，他会从水里面抽能量，把你的肾气一抽上来就发火、就发温病。所以这是这一段气最讨厌，希望不要这样。所以今年的气，补药的药法，今年的药法我跟我台北的学生讲了两个小时，全部药要用导龙入海、引火归龙药法，千万不能让那个火浮起来。往年的话补一点点，那个火上浮起来，没关系，暖洋洋，你今年给我上火一下试试看。

那我说今年秋天的时候，我就跟莫姐这样讲，其实我也是遗憾的残念了。就说前一段气，秋天啊，肺发燥，但是那个躁啊，悬在那，不一定是燥热还是躁寒，只是躁。就是那个生克刚好是往阳明燥金之气发展，就只是躁。那当你这个肺躁的时候，人当然就会有一些感觉了，可能你的感觉就觉得你的胸口有一点热烘烘，有点好像想干咳的感觉，这听得懂吧？那这个时候，你说，哎，我今天肺发燥了，所以我要吃些润肺的方剂。那我们翻开方剂学的润肺的方，不就清燥救肺汤打头阵嘛，然后就桑菊饮，甚至《金匮要略》的麦门冬汤，生脉散，还有阿胶汤，有的没有的，救咳血的那些方，都是救肺燥的，是不是？那这时候方剂学的版图里，全部救肺燥的都拿出来，你就要想了，我要吃哪一个，可是没有问题，因为你知道这个季节的调性是肺燥，你先挑一个最平和中正的吃，如果是我的话，我就会挑清燥救肺汤，其实喻嘉言当年发明清燥救肺汤是要用肺阴逆生脾胃之阴的。但是我们今天不讨论那么远，就先说润肺嘛。你这个一润，你就有感觉嘛，这个清燥救肺汤下去之后，你会觉得：哎，我的肺好像没那么干干的感觉了，但是却还觉得有热。那代表你个人的体质或者吃了鱼虾蟹什么的，你的那个躁里面有一点燥热，而清燥救肺汤里面主要是治躁，而不是治热，所以躁有去，可是热却没有去干净，所以我不太躁了，我又闷热闷热的。如果这个感觉的话，像我的话就直接挪到竹叶石膏汤，因为那个治肺热很快，也有一点治躁，直接这个一碗清燥救肺汤下去，我就知道可以往竹叶石膏汤挪过去了。那或者是清燥救肺汤下去之后，我觉得又想咳了，一润就想咳。不是，那个是夏天有热气包在里头，那是有外邪，桑菊饮。不必用到麻杏石甘、银翘散那么重。桑菊饮，把肺里面的热邪引导出来，温柔、温柔的来，因为你本来肺燥的时候没有狂咳了，你还要把他医到多凶，越补越大坑啊？就挪，可能你用那个清燥救肺汤，怎么搞的，好像没搔到痒处的感觉，那你知道你可能在肺的区块本来就有血虚的问题，所以呢要用一点滋肺阴之血的药，再加引导药，比如说用紫苑补肺阿胶汤，用阿胶，用一点生地。就只要你会开一个方，左邻右舍的几十个方，一个季节，你全部可以玩一回，你整个五脏六腑开药的里路一定是清清楚楚的，所以就说，中医不难学，就抓住此时此刻的身体感，就一口气几十个方都吃透了，就这样。我一向在说，我不是在讲玄学，就是很普通的，就是玩着、玩着就会的东西，不要把他搞难掉，所以，这件事情，讲到这个故事可以了。