经方治疗泌尿系结石临证经验

第 1564 期

作者 / 1孙宁宁1武鑫1张松江1吕明惠1苏少华2王晓辉3高剑峰1河南中医药大学基础医学院2郑州金水区总医院功能科3河南中医药大学研究生院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨

1 对泌尿系结石的认识

泌尿系结石是现代临床上泌尿系常见的疾病之一，主要包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道的结石。现代临床研究泌尿系结石的形成与一些物质有关，比如草酸、尿酸、钙等过多沉积，尿酸碱度增高，由于尿路解剖结构的异常，因此，尿路感染等因素是形成泌尿系结石的主要原因。泌尿系结石的临床表现主要为腰痛、血尿等，有时也会伴有膀胱刺激征，严重的会导致尿路梗阻甚至肾功能损伤。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）泌尿系结石在中医上归属“腰痛”“淋证”的范畴，病位主要在肾和膀胱，其病机主要是肾阴不足，湿热蕴结所致。本文将结合临床案例来具体谈谈中医经方在治疗泌尿系结石上的心得体会，以求抛砖引玉。

2 医案举隅

2.1 大柴胡汤合猪苓汤案：患者，男，36岁。腰痛2月，加重1周，口干苦，纳差，疼痛时难以入睡，大便3日1次，伴尿频，彩色B超示：左侧输尿管结石，内径8mm，潜血 (＋)，曾用654-2肌注，并输液治疗1周，效不佳，舌质红、苔薄黄腻，脉中取滑数，尺脉沉弦细小数。中医辨证为腰痛，证属湿热内蕴，治疗当以清利湿热，通利小便为主。

按：大柴胡汤是伤寒论柴胡类方中的泻下剂，不过，临床上大柴胡汤不仅仅是通便的，还有解热、保肝、利胆、降压、降脂、促胃肠能力、抗凝血、解痉、松弛平滑肌、抗炎等作用，临床应用范围非常广泛。运用中医治疗临床疾患，遣方用药应以中医药理论为指导，无论应以经方还是时方，都应灵活运用，随证加减，以证为主，不可拘于西医病名，有是证则用是方；同时，现代医学可以作为临证参考，中医辨证与西医辨病相结合也是现代临床的一大优势。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）王筠新等在名老中医陈超桂学术思想简介一文中记述了陈老运用大柴胡汤加减治疗一例右侧输尿管下端结石并伴有肾绞痛的患者，舌苔黄厚，脉弦数实，陈老辨证少阳阳明合病，投一大柴胡汤去生姜加玄明粉方，一剂后患者自觉舒适，腰痛大减，后又连服数十剂而排出一黄豆大小结石，病案中患者症状符合大柴胡汤方证，则用之必效。

2.2 四逆散合猪苓汤案：患者，女，51岁。诉3个月前开始出现腰疼，未在意，后逐渐加重，偶有尿血、呕吐，X线检查提示：左侧输尿管在位于第四腰椎处有一大约1.0 cm×0.8 cm阴影，遂住院输液抗炎治疗，疼痛减轻，出院两周后又复发，每次疼痛发作都自服止疼药，后来我门诊要求中药治疗。刻下症见：腰痛，输尿管结石，疼痛严重时伴有恶心呕吐，纳差，小便时黄，偶有尿血，情绪易激动，舌质红、苔薄黄，关脉弦细数。中医辨证为淋证，证属少阳病夹下焦湿热，治疗当以梳理中焦气机，清热利水通淋。

按：《伤寒论·辨少阴病脉证并治》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”病案中患者结石术后又发结石，此乃治标不治本之缘故，患者精神状态萎靡不振，脉沉细无力，中医辨证此乃肾阳虚衰，温煦无力，阳运无力，故而水道不通，久而久之砂石堆积，仲景之真武汤为经典的温阳利水方，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）适用于精神萎靡、小便不利、眩晕、心悸、脉沉细弱等机体功能低下的疾病，因此患者在服药后尿量增多，服药数十剂后排出些许砂石，此乃仲景方证结合之功。董延瑶等在中国百年百名中医临床家丛书董延瑶一书中记述董老运用真武汤治疗肾结石一例，先以利水通淋，后以培元固本，方证相应，前后两月余患者疾病尽愈。

3 小结

泌尿系结石是泌尿系统中最常见的疾病之一，在运用中医经方治疗泌尿系结石，首当辨别阴阳虚实。一般而言，尿路结石初期多为实证，究其病因，不外乎饮食与情绪两大原因，平素多食肥甘厚味，生湿生热，情绪易怒，肝郁化火，湿热交结，炼津成石，因此初期治疗多用清热通淋之药；中医上讲，久病必虚，因此泌尿系结石日久病情多兼有虚症，严重者甚至以虚证为主，因此在治疗上需要辨清阴阳虚实。泌尿系结石经方六经辨证多为少阳阳明合病，因此大柴胡汤的应用就显得尤为突出。此外，若湿热日久，必伤及下焦，临床多见肾阴不足型泌尿系疾病，诸如血尿、管型尿等，此时可用猪苓汤以清热养阴利水通林，若伴有结石者可加味清热排石之药，以求标本同治。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）总之，中医经方在治疗泌尿系疾病方面有着独特的优势，伤寒论中诸多处方，在经过辨证之后，均有应用的余地，经方，是传统中医的集大成，是中医学的精华所在，辨证精准，处方得当，往往了了几味药物就能起到扭转局面的作用，这就是经方的魅力所在。

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