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中枢神经系统感染性疾病概述 中枢神经系统感染概述 总则 分类: 感染性疾病可分为先天性和后天获得性。根据病原体不同，可进一步分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和立克次体感染。 根据疾病严重程度不同，感染性疾病可以有不同的临床表现。有些疾病如疱疹性脑炎多为急性或暴发性起病。其他疾病如亚急性硬化性全脑炎( subacute sclerosing panencephalits SSPE)和Rasmussen脑炎则为业急性或慢性起病。 先天性/新生儿感染 术语:先天性颅内感染常由一组病原体引起统称为TORCH感染，包括弓形虫病( Toxoplasmosis )、风疹( Rubella)、巨细胞病毒( Cytomegalovirus )感染和疱疹( Herpes )。如果把先天性梅毒( Syphilis )也纳入其中，则将这组病原体称为TORCH (S)或( S ) TORCH。 其他先天性感染包括HIV和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。大约40%的HIV阳性母亲将感染传递给胎儿，通过HAART治疗受染母亲和剖宫产能极大降低感染率。 病因:大多数先天性感染的病原体通过胎盘传播，疱疹病毒则是由于分娩期合并感染所致。除弓形虫和梅毒外，多数为病毒感染。最常见的病原体是巨细胞病毒和疱疹病毒，其他病因则相对罕见。 病理学:经胎盘传播的病原体所造成的临床症状由病原体种类和感染时机共同决定。当感染发生在孕早期(妊娠前3个月内)会引起流产或出生缺陷，存活的新生儿可出现发育畸形(如神经元迁移障碍和脑裂畸形)。孕晚期感染以小头畸形伴全脑损害、广泛性脑软化等脑组织破坏为主要表现。营养不良性脑实质钙化是巨细胞病毒、弓形虫病、HIV和先天性风疹病毒感染的特征性表现。 后天获得性感染/炎症 能引起脑膜炎的常见病原体包括肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、单核细胞增多性李斯菌、乙型链球菌和大肠埃希菌。 脑膜炎:脓性渗出物是多数病原体所致脑膜炎的常见病理学特征，在大脑基底池最为明显。渗出物可填充脑池和蛛网膜下腔。软脑膜强化是最典型的影像学表现，常见的并发症包括脑积水、积脓，血管炎，伴或不伴脑梗死。 脑脓肿:脑脓肿可分为4个阶段，脑炎早期、脑炎晚期、包膜早期和包膜晚期。在脑炎早期，感染呈局灶性但尚未局限，由炎性细胞、水肿、坏死灶和点片状出血共同构成无包膜肿块。在脑炎晚期，感染灶融合成片，可见到由炎性细胞、肉芽组织和成纤维细胞构成的中心坏死灶，边缘境界不清。感染后2~4周为包膜早期，此期可见病灶边缘存在-边界清楚的胶质膜，其内为液化的中心坏死灶。最终，脓腔逐渐萎缩塌陷，即包膜晚期。该阶段可持续数月，在症状缓解后的很长时间内，影像学仍可见异常表现 脑室炎:脓肿近脑室处的壁最薄。脓肿破入脑室能引起脑室炎(“脑室积脓”)和脉络丛炎。脑室脓肿破裂通常是致命的 病毒感染 急性病毒感染:单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的非流行性病毒性脑炎。 超过95%的病例是由单纯疱疹病毒I型(口唇疱疹病毒)引起。目前最常见的流行性病毒性脑炎的病原体是西尼罗病毒。 亚急性和慢性病毒感染:许多病毒具有较长的潜伏期，症状进展往往需要经过数月甚至数年时间。SSPE和由JC病毒(一种常见的多瘤病毒)引起的进行性多灶性白质脑病是两个典型范例。 其他感染 结核:由于每年有800~1000万新增结核感染病例，且在发展中国家的患病率不断上升，因此结核是日前备受关注的公共卫生问题。多重耐药性结核和极端耐药性结核的出现，令结核的早期诊断和治疗变得极为重要。结核和HIV的“死亡组合”使彼此的致死率显著升高，也是目前关注的焦点。 寄生虫:脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫病，也是癫痛的首要病因。尽管多数寄生虫很少累及大脑，但大部分囊虫病最终会引起中枢神经系统损伤。 真菌:真菌是一组常见的微生物，通布于世界的各个角落。大多数真菌很少感染人类(如曲霉菌)，一般通过吸入或针刺伤造成伤口感染。当免疫功能正常患者出现真菌感染时，肺部感染要比脑部感染更常见。中枢神经系统和全身多系统真菌感染常发生于免疫缺陷的患者。HIV/AIDS 和免疫抑制药物增加了患者出现机会性感染的风险 立克次体病:立克次体病，如洛基山斑疹热和地中海斑疹热，通常伴有皮肤红号中枢神经感染相对少见。当出现感染时，该病倾向于段犯血管周围间隙，并引起基底节梗死样损害 螺旋体病:螺旋体属于革兰氏阴性细菌的一类。苍白密螺旋体和伯氏疏螺旋体可分别导致梅毒和菜姆病，两者是最常见的螺旋体病。莱姆病是美国最常见的蜱媒传染病。神经莱姆病伴有神经系统缺损症状，继发于系统性感染。 |
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