|
浙医在线 20多年前就知道自己感染了乙肝病毒，却从不把它当回事，一次乙肝相关检查都没做过。直到半个月前，60岁的张大伯（化名）到医院体检时，发现肝脏上长了一个恶性肿瘤。 浙江大学医学院副院长、附属杭州市第一人民医院院长、国内著名肝胆胰外科专家徐骁教授说，乙肝和肝癌的关系密切，70%-80%的肝癌是在病毒性肝炎基础上发展而来。近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）和糖尿病等病因导致的肝癌也越来越多。 感染乙肝20多年从来不做检查 最终发展为肝癌 张大伯老家在绍兴，是当地一位农民，原先身体一直不错，没生过什么大病。直到半个月前，他到当地医院体检，做了腹部超声，医生说他的肝脏发现“占位性病变”，不排除是肝癌的可能性，建议尽快去大医院做进一步检查。 一听可能是肿瘤，张大伯整个人都蒙了，于是赶紧到杭州市第一人民医院就诊。进一步检查后发现，他的右肝有一个直径3厘米的恶性肿瘤。虽然不幸患上了肝癌，但幸运的是发现得很及时，肿瘤并不算太大，且仍处于早期。 医生仔细询问病史发现，原来张大伯20多年前就感染了乙肝病毒，因没有任何不适，根本没把它当回事，近20年来也从来没有到医院做过乙肝相关的规范检查和治疗。这么多年下来，乙肝病毒不断繁衍，对肝细胞造成破坏，慢慢发展为肝硬化，最终导致肝癌的发生。 徐骁院长和医院肝胆胰外科的专家一起，对张大伯的病情进行了评估，并制订了手术方案。上周四，徐骁院长主刀，为张大伯进行肝癌切除手术。 整个手术历时不到2小时，非常顺利。手术后，在肝胆胰外科护理团队制定的快速康复护理理念指导下，张大伯恢复得也很快，预计一周后就能出院回家了。出院后，根据张大伯的病情制订个体化的术后随访计划，防治肿瘤复发。 70%-80%的肝癌 是在病毒性肝炎基础上发展而来 从肝炎发展到肝癌 平均需要20-25年 我国是肝炎高发国家，根据流行病学调查显示，我国1-59岁一般人群乙肝病毒携带率为7.18%。据此推算，我国有乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者达2300万例。其中有600万患者因为肝硬化、肝纤维化、肝衰竭急需抗病毒治疗。 我国慢性乙肝感染者当中，最终演变成肝癌的比例约为5%，每年因乙肝导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例。有70%—80%的肝癌是在病毒性肝炎的基础上，慢慢发展成肝硬化，继而发展成肝癌的。 徐骁院长说，肝癌的早期症状不明显，等到出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已经是中晚期。有些患者感染了乙肝病毒自己不知道，对体检又不够重视，导致肝硬化、肝癌确诊时为时已晚。还有些患者虽然知道自己感染了乙肝病毒，平时也不到医院做乙肝相关的检查和治疗，以至于最终发展为肝癌，张大伯就是非常典型的例子。 徐骁院长说，乙肝和肝癌的关系密切，乙肝患者一定要重视平时的随访和治疗。关注乙肝病毒载量，它能直接反映肝脏病毒的数量以及活跃程度。病毒越多、复制得越快，就越容易导致肝硬化甚至肝癌。 实际上，病毒性肝炎患者从慢性肝炎发展到肝癌，平均需要20-25年。在这个过程中，只要密切关注乙肝病毒载量，积极治疗，大部分患者可以不发展为肝癌。 乙肝病毒携带者要远离酒精 每4个月做一次乙肝相关检查 “如果家属中有人感染乙肝，自己也要查一查是否携带乙肝病毒。若检查发现携带乙肝病毒，就要接受专业医生的进一步评估。一般建议，乙肝感染者至少每隔4个月左右做一次乙肝相关检查，包括肝功能、乙肝三系、乙肝病毒载量、肿瘤标记物以及肝脏B超等。” 感染乙肝的人群平时要注意饮食、作息规律，不喝酒、不熬夜、少吃油腻食物，以防疾病进展。尤其是不能喝酒，乙肝患者如果长期饮酒，发展为肝癌的速度将大幅提升，要比普通乙肝患者高5-10倍。因此，建议乙肝病毒携带者要远离酒精，减少肝癌发生的风险。 除健康的生活方式外，还提醒大家一定要注重日常体检。乙肝患者作为高危群体，更要密切关注身体情况，每年定期体检，一定要有肿瘤标志物的检查。目前肝癌常用的肿瘤标记物包括甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-II），具有较高的特异性和敏感性。 “一般来说，正常情况下，甲胎蛋白的指标一般小于20ng/ml，异常凝血酶原一般小于40mAU/ml，如果这两个值中有一个持续升高，就要提高警惕。但是，临床中也有一部分肝癌患者，检查发现肿瘤标记物并没有升高。因此，除了关注甲胎蛋白和异常凝血酶原外，每年还需要定期行肝胆胰B超等影像学检查。” 徐骁院长说，如果查出乙肝患者处于肝炎发作期，进行抗病毒和保肝治疗，能及时避免病情的进展。经过严格的定期检查，往往能在早期发现肝癌，这样的患者手术后预后也会更好。 代谢性疾病相关的肝癌比例上升 尤其要警惕代谢相关脂肪性肝病 从上世纪90年代开始，国家对乙肝感染的防控力度加大。随着乙肝疫苗的广泛应用，加上大力推广对乙肝病毒感染人群的抗病毒治疗，如今我国的乙肝病毒感染人群逐渐减少。 乙肝感染人数慢慢减少后，由乙肝发展而来肝癌的患者也随之下降。与此同时，和代谢疾病相关的肝癌比例却有所增长。 近年来随着生活水平的提高，患有脂肪肝的人群比例大大上升。临床上将这类患者称之为“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”， 其实脂肪肝也会对肝脏造成慢性损伤，程度严重的也可能发展为肝癌。没有乙肝，没有丙肝，不抽烟，几乎不喝酒，每年坚持体检，却最终还是查出肝癌，这样的患者，徐骁教授几乎每个月都会碰到，且还在逐年上升。在美国，代谢相关脂肪性肝病已经成为肝癌增长最快的病因，在中国，因代谢相关脂肪性肝病引起的肝癌增长速度也在不断上升。 “无论是在我国，还是在欧美等发达国家，代谢相关脂肪性肝病的增长速度都超出了大家的预想。早在三五年前，欧美国家的学者就表示，脂肪肝将是肝病学的重点前沿研究方向，大家应该对脂肪肝引起的肝癌有所警觉。” 徐骁院长说，如果脂肪肝长期得不到有效控制，就可能会慢慢向脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌发展。脂肪肝患者，尤其是伴有“三高”者，应在治疗脂肪肝的同时每半年做一次肝脏B超，查一下肝功能，以便早发现、早诊断、早治疗。 【来源：杭州网】 版权归原作者所有，向原创致敬 |
|
|
来自： Martin2016 > 《肝脏》
