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名方名案精读——顺气消食化痰丸医案③ 卢某，女，27岁，主诉：胃痛近10年。 现症见：3周前患者因“胃痛症状反复发作”就诊，以夜间为主，胃内有发酸感，纳一般，小便可，大便偏烂，排出不畅，舌尖红，苔白腻微黄，脉略细数，月经色黑，较前推迟。初诊以温胆汤加减，服药三周后复诊。 目前患者诉症状有所缓解，但仍时有胃部隐痛感，平卧时好转，进食后时出现胃酸感，纳一般，睡眠较前好转，小便略少，大便尚成形，排出不畅感，舌尖红，苔黄腻，脉略滑。 13碳呼气试验示：阴性（排除HP感染相关）； 胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。 中医诊断：痞满（湿热积滞证） 治法：健脾顺气，消食导滞。 方药：顺气消食化痰丸加减。 具体处方： 胆南星10 法半夏15 神曲15 葛根 15 生姜10 香附5 青陈皮各10 麦芽15——肝气 杏仁10 紫苏子10 莱菔子15 ——肺肠气 水煎内服，共7剂。 转归：复诊患者诉胃痛缓解明显，胃内发酸感消失，胃纳改善，但大便同前，舌尖略红，苔白微黄（已不腻），脉略细数，上方续服7剂。 按语：病案初诊考虑患者胃痛反复发作，《临证指南医案》中有言，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，陈延主任从湿热痰阻角度出发，首诊以温胆汤投石问路，症状虽有改善但病不除。细问患者诉进食后不适，陈延主任认为这可能属于湿热夹食滞的情况，温胆汤虽能理气化痰，但痰的根源在于食积。脾为生痰之源，饮食不化，痰自由生。所以延续前方祛痰的思路，佐以消食药，用方顺气消食化痰丸。此方较温胆汤多消食理气之品，消食行气导滞之力更强。 |
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